中醫(yī)內(nèi)科學——鼓脹(精)

《中醫(yī)內(nèi)科學——鼓脹(精)》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、鼓脹廣州中醫(yī)藥大學周福生鼓脹一、概述·定義：鼓脹系因肝脾受傷，疏泄運化失常，氣血交阻致水氣內(nèi)停，以腹脹大如鼓，皮色蒼黃，脈絡(luò)暴露為主要臨床表現(xiàn)的病證。病機：肝脾腎功能失常，氣血交阻，概水氣內(nèi)停于腹中。括臨床特征：腹脹大如鼓，皮色蒼黃，脈絡(luò)暴露。病位：肝（與脾腎密切相關(guān)）·源流1、《內(nèi)經(jīng)》對其病名、癥狀、方藥預(yù)后等均有較詳細的論述?！鹅`樞·水脹篇》說：“鼓脹何如……，腹脹，身皆大，大與膚脹等也，色蒼黃，腹筋起，此其候也?！薄端貑枴じ怪姓摗愤€設(shè)“雞矢醴”治療鼓脹，是治療鼓脹最早的方劑?！ぴ戳?、漢·張仲

2、景《金匱要略》沒有“鼓脹”病名，相當于其所述的肝水、脾水、腎水的范疇.《金匱水氣篇》稱“肝水者，其腹大，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，脅下腹痛，時時津液微生，小便續(xù)通”，“脾水者，其腹大，四肢若重，津液微不生，但若少氣，小便難”，“腎水者，其腹大，臍腫腰痛，不得溺”。這些論述（肝脾腎功能失調(diào)）奠定了后世鼓脹病機學基礎(chǔ)?！ぴ戳?、晉·葛洪首次提出放腹水的治法，至今是臨床治療鼓脹的一個重要的治標方法。4、隋·巢元方《諸病源候論》明確提出鼓脹的病因與寄生蟲有關(guān)。指出沼澤地帶水中有“水毒”等結(jié)聚于內(nèi)，可致腹內(nèi)生蟲而成“水蠱”

3、。5、金元時期對本病的認識有了很大進展。李東垣《蘭室秘藏》提出鼓脹“皆由脾胃之氣虛弱，不能運化精微而制水谷，聚而不散而成脹滿。”“胃中寒則脹滿，或藏寒生滿病，以治寒脹，中滿分消湯主之?！薄ぴ戳髦斓はJ為本病病機是濕熱相生，隧道壅塞之故。《格致余論·鼓脹論》中指出：“七情內(nèi)傷，六淫外侵，飲食不節(jié)…脾胃不能運化，…清濁相混，隧道壅塞，郁而為熱，熱留為濕，濕熱相生，遂成脹滿?！薄ぴ戳?、明清基本確立了鼓脹的病機為氣血水互結(jié)的本虛標實的病理觀，至今指導(dǎo)著臨床實踐。如喻嘉言在《醫(yī)門法律·脹病論》提出本病病機是

4、“水裹、氣結(jié)、血凝”。治法上靈活多樣，積累了寶貴的經(jīng)驗，如張景岳認為“逐水利水之劑，但察其果系實邪，則此等之法，誠不可廢。但必須審證的確，用當詳審慎也?！薄ぴ戳鳌夺t(yī)學入門·鼓脹》指出“治脹必補中行濕，兼以消積，更斷鹽醬?！边@些治法至今仍有效地指導(dǎo)臨床。歷代醫(yī)家對本病的防治十分重視，把它列為“風、癆、鼓、膈”四大頑癥之一?！ぴ戳餍〗Y(jié)1、內(nèi)經(jīng)對鼓脹病名、癥狀、理法方藥的認識2、歷代醫(yī)家對鼓脹病機和治法的觀點虛寒論濕熱論水裹氣結(jié)血凝說治法觀點·范疇西醫(yī)學的肝硬化、腹腔內(nèi)腫瘤、結(jié)核性腹膜炎等形成腹水時可參照

5、本篇進行辨證施治。二、證候特征1、臨床特征：腹脹大如鼓二、證候特征1、臨床特征：皮色蒼黃,脈絡(luò)暴露二、證候特征2、兼證表現(xiàn)：四肢浮腫二、證候特征2、兼證表現(xiàn)：血痣二、證候特征2、兼證表現(xiàn)：血縷二、證候特征2、兼證表現(xiàn)：吐血衄血二、證候特征2、兼證表現(xiàn)：黃疸三、病因病機1、情志所傷情志抑郁—氣機不利—血行不暢—脈絡(luò)瘀阻+肝氣郁結(jié)—橫逆犯脾—脾失健運—水濕潴留日久不化痞塞中焦而成鼓脹2、酒食不節(jié)嗜酒過度－脾胃受傷－酒濕濁氣－氣機不利飲食不節(jié)－運化失職－蘊結(jié)中焦－波及肝腎氣滯不暢氣、血、水互結(jié)—遂成鼓脹血

6、行受阻3、勞欲過度勞欲過度－運化失司濕聚水生—而成鼓脹傷及脾腎－氣化不行4、脾虛食積脾虛不運－水濕食積漸成鼓脹飲食積滯－交雜不化5、感染血吸蟲感染血吸蟲內(nèi)傷肝脾，脈絡(luò)瘀阻—升降失常，未能及時治療清濁相混—漸成鼓脹6、黃疸、積聚失治黃疸失治—肝脾腎三臟俱病—氣血凝滯，水飲內(nèi)?！獫u成鼓脹肝脾血瘀水濕停聚積聚失治而成鼓脹腎失氣化氣滯血瘀病機小節(jié)鼓脹病位：肝，與脾腎密切相關(guān)病機重點：肝、脾、腎三臟功能失調(diào)，氣滯、瘀血、水飲互結(jié)于腹中。病機特點：本虛標實初、中期：肝郁脾虛，累及于腎——氣、血、水互結(jié)；晚期：肝

7、脾腎耗傷虛火上炎或郁久化熱，內(nèi)擾心神，引動肝風——神昏、痙厥耗血、動血——出血四、診斷1、主癥：腹部脹滿，逐漸加劇，重則脈絡(luò)暴露。2、兼癥：納呆，乏力，尿少，出血傾向。3、體征：腹脹大，面萎黃，黃疸，蜘蛛痣，肝掌。4、病史：黃疸，脅痛，酒食不節(jié)，蟲毒感染，情志內(nèi)傷。5、理化檢查：肝功、生化、腫瘤標志物、腹部B超、食道鋇劑造影、腹水穿刺、CT等有關(guān)檢查。五、鑒別診斷1、水腫（見下圖）2、積證鼓脹—腹部脹大，可見腹水，腹壁青筋暴露。積證—腹內(nèi)結(jié)塊，或脹或痛，腹部無明顯脹大，無腹水，可誘鼓脹。3、痞滿鼓脹

8、—可覺腹部脹滿，且有腹部脹大，腹壁青筋暴露。痞滿—自覺腹脹滿而無脹急感，腹中無積聚之物。六、辨證論治辨證要點辨新久緩急辨虛實辨邪實氣盛——腹脹大，叩之如鼓。血瘀——腹有積塊疼痛，面頸皮膚有赤絲血縷。水盛——腹脹如鼓，按之如囊裹水。六、辨證論治治療原則：攻補兼施虛則補之溫補脾腎滋養(yǎng)肝腎實則瀉之理氣利水化瘀六、辨證論治分證論治1、氣滯濕阻癥狀：腹部脹大，按之不堅，脅下脹滿或痛，食少納呆，噯氣后稍減，或下肢微腫，苔白膩，脈弦細。鼓脹特點+肝郁濕阻癥治法：疏肝解郁，除濕散滿。