室性心律失常藥物治療進(jìn)展yang

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1、室性心律失常的藥物治療進(jìn)展室性心律失常1、室性早搏2、室性心動(dòng)過(guò)速3、心室撲動(dòng)和顫動(dòng)治療觀念的更新（1）1、糾正心律失常與病因治療并重重視治療原發(fā)病去除誘發(fā)因素非經(jīng)典抗心律失常藥物的應(yīng)用ACE-I；ARB；他仃類藥物等即心律失常的上游療法治療觀念的更新（2）2、對(duì)治療終點(diǎn)的判斷不能僅以心律失常的減少為基準(zhǔn)CAST的教訓(xùn)更重要的是長(zhǎng)期預(yù)后的改善生存率的提高生活質(zhì)量的改善治療觀念的更新（3）3、注意抗心律失常藥物的雙重作用抑制心律失常致心律失常正常心肌，抗心律失常作用小病態(tài)心肌，促心律失常作用大(缺血、肥

2、大、心衰)I類抗心律失常藥物誘發(fā)室速治療觀念的更新（4）4、衡量利弊得失選藥：危及生命的心律失常：有效性放在首位不危機(jī)生命的心律失常：安全性放在首位心律失常緊急處理的總體原則1首先識(shí)別糾正血流動(dòng)力學(xué)障礙2基礎(chǔ)疾病和誘因的治療3對(duì)心律失常本身的處理4正確處理治療矛盾5衡量效益與風(fēng)險(xiǎn)比室性心律失常1、室性早搏2、室性心動(dòng)過(guò)速3、心室撲動(dòng)和顫動(dòng)室性早搏心臟結(jié)構(gòu)正常的早搏心臟病合并室性早搏Lown/W0lf分級(jí)的局限性早搏的多少與病情不完全一致早搏的復(fù)雜程度與預(yù)后不一定成正比患者的預(yù)后主要與：有無(wú)器質(zhì)性心臟病

3、心臟病的類型心功能狀況女性73歲糖尿?。ㄊ以缍?lián)律）連發(fā)三個(gè)室性早搏室性早搏的RonT室性早搏的治療非心臟病室早的治療：原則上不用抗心律失常藥物治療目的:改善癥狀宣傳教育去除誘因療效的判定：緩解癥狀，而非絕對(duì)以早搏減少為標(biāo)準(zhǔn)室性早搏的治療對(duì)癥狀嚴(yán)重的非心臟病室早：?受體阻斷劑：對(duì)多數(shù)病人可首選Ib類藥物：慢心律Ic類藥物：心律平、莫雷西嗪盡量避免使用三類抗心律失常藥物室性早搏的治療器質(zhì)性心臟病室早的治療：首先積極治療原發(fā)病去除誘發(fā)因素抗心律失常藥物的應(yīng)用室性早搏的治療根據(jù)不同的心臟病及心功能選藥：I類

4、藥物Ia類：基本不選用Ib類：利多卡因、慢心律副作用少I(mǎi)c類：心律平，療效較好副作用：抑制心功能及傳導(dǎo)系統(tǒng)室性早搏的治療?受體阻斷劑：尤其適用于冠心病III類藥：療效好用于其它藥物無(wú)效時(shí)復(fù)雜而嚴(yán)重的室早但副作用比較多代表藥：索他絡(luò)爾(偉特）、胺碘酮（可達(dá)龍）心肌梗塞患者合并室早的治療AMI患者頻發(fā)室早：利多卡因?受體阻斷劑胺碘酮心肌梗塞患者合并室早的治療?受體阻斷劑無(wú)心衰、低血壓及嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩可選用。胺碘酮：3-5mg/Kg，10-20分入，之后1mg/min,共6小時(shí)，維持劑量0.5mg/min,1

5、2-36小時(shí)，一般不超過(guò)72小時(shí)AMI后室早的長(zhǎng)期藥物治療首先積極改善心肌缺血藥物中首選?受體阻斷劑胺碘酮：可與?受體聯(lián)合使用避免使用I類抗心律失常藥物室性心律失常1、室性早搏2、室性心動(dòng)過(guò)速3、心室撲動(dòng)和顫動(dòng)室性心動(dòng)過(guò)速（VT）發(fā)生在希氏束分叉以下的束支、普肯氏纖維及心室肌的心動(dòng)過(guò)速。由自發(fā)的連續(xù)3個(gè)以上的室早，或電生理檢查誘發(fā)出連續(xù)5個(gè)以上的室早組成，頻率大于120次/分。90%見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病人，10%發(fā)生于正常的心臟。室性心動(dòng)過(guò)速男性心梗后2周惡性室性心律失常（MVA）惡性室性心律失常的定義心

6、室率>230次/分的單形性VT心室率逐漸增加的VT，有發(fā)展為VF的可能VT伴血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定多形性VT，包括尖端扭轉(zhuǎn)性VT特發(fā)性VF/室撲室性心動(dòng)過(guò)速的分類根據(jù)VT的形態(tài)單形性；多形性根據(jù)持續(xù)時(shí)間持續(xù)性VT：VT持續(xù)時(shí)間>30秒或<30秒但血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定非持續(xù)性：血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，時(shí)間<30秒臨床常將二者分類方法合用單形性持續(xù)性VT；單形性非持續(xù)性VT多形性持續(xù)性VT；多形性非持續(xù)性VT室性心動(dòng)過(guò)速（VT)的治療治療原則：1、血液動(dòng)力學(xué)是否穩(wěn)定2、有無(wú)器質(zhì)性心臟病及功能3、室速的形態(tài)及QT間期寬QRS

7、波心動(dòng)過(guò)速寬QRS心動(dòng)過(guò)速為頻率超過(guò)100次/min，QRS寬度超過(guò)120ms的心動(dòng)過(guò)速。室速室上性心律失常伴有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)、束支或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、房室旁路前傳的快速室上性心律失常（如預(yù)激綜合征伴有房顫/房撲）。單行性持續(xù)性VT診治要點(diǎn)①首先判斷血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。若不穩(wěn)定，即使不能立即明確心動(dòng)過(guò)速的類型，也可直接同步電復(fù)律。②血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者，可詢問(wèn)病史，查閱可及的既往病歷材料，了解既往發(fā)作情況、診斷和治療措施。③尋找室房分離的證據(jù)。④血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的寬QRS心動(dòng)過(guò)速若明確為室上速，按室上速處理。⑤若考

8、慮室速，或未能明確心律失常分型，按室速處理單形性室速存在房室分離現(xiàn)象（注意箭頭所指的P波）單形性室性心動(dòng)過(guò)速（單形室速）室速是指起源于希氏束以下水平的心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)或心室肌快速性心律失常。單形室速心電圖出現(xiàn)寬大畸形的QRS波，其波形在心電圖同一導(dǎo)聯(lián)中一致，T波方向與主波方向相反，節(jié)律在120次分以上。根據(jù)室速的發(fā)作情況，分為持續(xù)單形室速（發(fā)作>30秒或不到30秒因血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定必須終止）和非持續(xù)單形室速（不符和上述持續(xù)室速的定義）。單形性室速束支型室速：