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1、室性心律失常的藥物治療進(jìn)展1室性心律失常1、室性早搏2、室性心動過速3、心室撲動和顫動2治療觀念的更新（1）1、糾正心律失常與病因治療并重重視治療原發(fā)病去除誘發(fā)因素非經(jīng)典抗心律失常藥物的應(yīng)用ACE-I；ARB；他仃類藥物等即心律失常的上游療法3治療觀念的更新（2）2、對治療終點(diǎn)的判斷不能僅以心律失常的減少為基準(zhǔn)CAST的教訓(xùn)更重要的是長期預(yù)后的改善生存率的提高生活質(zhì)量的改善4治療觀念的更新（3）3、注意抗心律失常藥物的雙重作用抑制心律失常致心律失常正常心肌，抗心律失常作用小病態(tài)心肌，促心律失常作用大(缺血、肥大、心衰)5I類抗心律失常藥
2、物誘發(fā)室速6I類藥物的致心律視察作用7治療觀念的更新（4）4、衡量利弊得失選藥：危及生命的心律失常：有效性放在首位不危機(jī)生命的心律失常：安全性放在首位8室性心律失常1、室性早搏2、室性心動過速3、心室撲動和顫動9室性早搏心臟結(jié)構(gòu)正常的早搏心臟病合并室性早搏10室性心律失常的分級Lown/Wolf分級:0級：無1級：早搏<30次/小時2級：早搏>30次/小時3級：多形性室早4級a：成對室性早搏4級b：室速5級：RonT11Lown/W0lf分級的局限性早搏的多少與病情不完全一致早搏的復(fù)雜程度與預(yù)后不一定成正比患者的預(yù)后主要與：有無器質(zhì)性心
3、臟病心臟病的類型心功能狀況12女性73歲糖尿?。ㄊ以缍?lián)律）13功能性早搏與心臟病早搏功能性早搏AMI后早搏14室性早搏的治療非心臟病室早的治療：原則上不用抗心律失常藥物治療目的:改善癥狀宣傳教育去除誘因療效的判定：緩解癥狀，而非絕對以早搏減少為標(biāo)準(zhǔn)15室性早搏的治療對癥狀嚴(yán)重的非心臟病室早：?受體阻斷劑：對多數(shù)病人可首選Ib類藥物：慢心律Ic類藥物：心律平、莫雷西嗪盡量避免使用三類抗心律失常藥物16室性早搏的治療器質(zhì)性心臟病室早的治療：首先積極治療原發(fā)病去除誘發(fā)因素抗心律失常藥物的應(yīng)用17室性早搏的治療根據(jù)不同的心臟病及心功能選藥：I
4、類藥物Ia類：基本不選用Ib類：利多卡因、慢心律副作用少Ic類：心律平，療效較好副作用：抑制心功能及傳導(dǎo)系統(tǒng)18室性早搏的治療?受體阻斷劑：尤其適用于冠心病III類藥：療效好用于其它藥物無效時復(fù)雜而嚴(yán)重的室早但副作用比較多代表藥：索他絡(luò)爾、氨碘酮19心肌梗塞患者合并室早的治療AMI患者頻發(fā)室早：利多卡因?受體阻斷劑氨碘酮20心肌梗塞患者合并室早的治療?受體阻斷劑無心衰、低血壓及嚴(yán)重心動過緩可選用。氨碘酮：3-5mg/Kg，10-20分入，之后1mg/min,共6小時，維持劑量0.5mg/min,12-36小時，一般不超過72小時21AM
5、I后室早的長期藥物治療首先積極改善心肌缺血藥物中首選?受體阻斷劑胺碘酮：可與?受體聯(lián)合使用避免使用I類抗心律失常藥物22室性心律失常1、室性早搏2、室性心動過速3、心室撲動和顫動23室性心動過速（VT）發(fā)生在希氏束分叉以下的束支、普肯氏纖維及心室肌的心動過速。由自發(fā)的連續(xù)3個以上的室早，或電生理檢查誘發(fā)出連續(xù)5個以上的室早組成，頻率大于100次/分。90%見于器質(zhì)性心臟病人，10%發(fā)生于正常的心臟。24室性心動過速男性心梗后2周25惡性室性心律失常（MVA）惡性室性心律失常的定義心室率>230次/分的單形性VT心室率逐漸增加的VT，有發(fā)
6、展為VF的可能VT伴血液動力學(xué)不穩(wěn)定多形性VT，包括尖端扭轉(zhuǎn)性VT特發(fā)性VF/室撲26室性心動過速的分類根據(jù)VT的形態(tài)單形性；多形性根據(jù)持續(xù)時間持續(xù)性VT：VT持續(xù)時間>30秒或<30秒但血流動力學(xué)不穩(wěn)定非持續(xù)性：血流動力學(xué)穩(wěn)定，時間<30秒臨床常將二者合用單形性持續(xù)性VT；單形性非持續(xù)性VT多形性持續(xù)性VT；多形性非持續(xù)性VT27單行性持續(xù)性VT28單形性室速束支型室速：CRBBB+電軸左偏29非持續(xù)性室速3031發(fā)作時QRS波群的振幅和波峰圍繞著等電線連續(xù)扭轉(zhuǎn)而呈周期性改變；常見Q-T延長>0.5″，U波顯著；常見R-on-T現(xiàn)象。
7、尖端扭轉(zhuǎn)型室速32室性心動過速（VT)的治療治療原則：1、血液動力學(xué)是否穩(wěn)定2、有無器質(zhì)性心臟病及功能3、室速的形態(tài)及QT間期33VT的治療發(fā)作時的緊急處理血液動力學(xué)不穩(wěn)定時：立即電復(fù)律或除顫至少200J開始，如無效使用最大能量做好心肺復(fù)蘇準(zhǔn)備同時糾正誘發(fā)VT/VF的因素34VT的治療發(fā)作時的緊急處理：血液動力學(xué)穩(wěn)定：藥物治療-利多卡因：50-100mg靜推，1-4mg/min維持-目前主張首選胺碘酮(尤其是心衰及AMI）-索他絡(luò)爾心室超速起搏：藥物無效時低能直流電復(fù)律35VT的治療心臟結(jié)構(gòu)及心功能正常靜脈注射普羅帕酮靜脈：1.5-2.
8、0mg/kg,10-20min,必要時重復(fù)1-2次，總量不超300mg/h胺碘酮：可以首選或其他藥物無效時36VT的治療多形性室速的治療根據(jù)QT間期選藥QT間期正常胺碘酮利多卡因QT間期延長，即尖端扭轉(zhuǎn)型室
