溫疫—醫(yī)學(xué)講解課件

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1、第十六章溫　疫概述1、定義溫疫是感受疫癘毒邪引起的一類急性外感熱病，以急驟起病、傳變迅速、病情兇險(xiǎn)，具有較強(qiáng)的傳染性并能引起流行為特征，一年四季都可發(fā)生。2、沿革1.《內(nèi)經(jīng)》:“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似”。2.《諸病源候論》:列專章論述了疫病。3.《溫疫論》:對(duì)溫疫的病因、病機(jī)、診斷和治療作了全面系統(tǒng)地闡述。4.《疫疹一得》:論述了溫疫中以肌膚外發(fā)斑疹為特點(diǎn)的疾病。3、與西醫(yī)學(xué)病名的關(guān)系鼠疫、霍亂、艾滋病、登革熱和登革出血熱、斑疹傷寒、流行性出血熱等。其它溫病如發(fā)生較大范圍的流行，也可稱為溫疫。病因病機(jī)一、病因發(fā)?。ㄒ唬┎∫驋稘裰甙O毒邪疫癘毒邪不挾

2、濕之疫癘毒邪（二）發(fā)病條件1.內(nèi)在條件——素稟正氣虧虛。2.外銷條件——疫癘毒邪太盛，超過人體的防御能力。（二）病理演變特點(diǎn)：1.起病急、傳變快、病情兇險(xiǎn)、病變部位廣泛。2.濕熱疫者，邪自口鼻而入，直達(dá)膜原，繼之病邪入里，可見表病、里病、表里同病三種不同類型，3.暑熱疫者，初起即見表里同病，疫邪迅速外竄經(jīng)絡(luò)，內(nèi)攻臟腑，出現(xiàn)熱毒充斥表里上下內(nèi)外的證候。４.病程中熱毒極易侵?jǐn)_營(yíng)血引發(fā)斑疹，亦可內(nèi)陷厥陰而導(dǎo)致昏譫痙厥，或引起發(fā)瘡、腫毒。5.后期可出現(xiàn)陰液耗傷、脾胃虛弱、心神失常、熱流經(jīng)絡(luò)等表現(xiàn)。診斷一、診斷依據(jù)1、起病急驟2、傳變迅速，癥狀復(fù)雜，病情兇險(xiǎn)。3、有強(qiáng)烈的傳

3、染性，易發(fā)生流行。二、鑒別診斷1、四時(shí)溫病：一般不造成明顯的流行。2、溫毒：多發(fā)于冬春季節(jié)，多有斑疹透發(fā)或病變局部灼熱、紅腫疼痛，甚至潰爛，但一般預(yù)后較好。辨證論治一、辨治要點(diǎn)（一）辨證要點(diǎn)1.辨病機(jī)明病位：2.辨病邪明屬性：3.辨病勢(shì)明預(yù)后：（二）治則治法1.治則：以祛邪為第一要義。2.針對(duì)病邪在衛(wèi)氣營(yíng)血和臟腑部位的不同而確立治法：3.根據(jù)疫邪性質(zhì)的不同，分別采取不同的治法：（三）分型辨治1、初起證治（1）衛(wèi)氣同病【臨床表現(xiàn)】發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，無汗或少汗，頭身疼痛，或肢體酸楚，口微渴，心煩少寐，舌邊尖紅，苔薄膩微黃，脈濡數(shù)。辨證要點(diǎn)：惡寒、高熱、大汗、熱解相繼發(fā)生

4、，發(fā)作有規(guī)律?！局畏ā拷饧⊥副?，化濕清熱?！痉剿帯坎窀鸾饧ā秱鶗罚?。柴胡9g葛根12g甘草6g黃芩6g羌活6g白芷6g芍藥9g桔梗6g石膏9g（2）邪遏膜原【臨床表現(xiàn)】初起憎寒壯熱，繼之但熱不寒，晝夜發(fā)熱，日晡益甚，頭痛煩躁，胸悶嘔惡，苔白厚濁膩或垢膩如積粉，舌質(zhì)紫絳，脈濡數(shù)。辨證要點(diǎn)：初起憎寒壯熱、繼之但熱不寒、苔白厚濁膩或垢膩如積粉、舌質(zhì)紫絳?！局畏ā渴枥高_(dá)，辟穢化濁?！痉剿帯窟_(dá)原飲（見濕溫章）。（3）表寒里熱【臨床表現(xiàn)】發(fā)熱惡寒，無汗或少汗，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，肢體酸痛，腹脹便結(jié)，或見目眩耳聾，皮膚斑疹瘡瘍，唇干或焦，苔黃燥，脈弦滑而數(shù)。辨證要點(diǎn)：發(fā)熱惡寒

5、、頭痛肢酸、便結(jié)、或發(fā)斑疹、苔黃燥?！局畏ā渴璞砩⒑?，清泄里熱?！痉剿帯吭鰮p雙解散（《傷寒溫疫條辨》）。白僵蠶（酒炒）9g蟬蛻6g廣姜黃2g防風(fēng)3g薄荷葉3g荊芥穗3g當(dāng)歸3g白芍3g黃連3g連翹3g梔子3g黃芩3g桔梗6g石膏18g滑石18g甘草3g大黃（酒浸）6g芒硝6g。2、邪傳陽明【臨床表現(xiàn)】壯熱大汗，口渴引飲，煩躁不寧，或腹?jié)M拒按，便秘，舌紅，苔黃燥甚或焦黑起刺，脈洪而數(shù)或沉實(shí)。辨證要點(diǎn)：陽明熱盛證以“四大”癥為主癥；陽明腑實(shí)證以便秘、腹脹滿或拒按為主癥?！局畏ā啃梁鍩嵝剐埃蚩嗪ハ滦岸?。【方藥】白虎湯或大承氣湯。白虎湯（見風(fēng)溫章）大承氣湯（引《溫疫

6、論》）大黃15g，厚樸3g，枳實(shí)3g，芒硝9g。3、氣營(yíng)（血）兩燔（1）熱毒充斥表里【臨床表現(xiàn)】身大熱，頭痛如劈，腰痛如被杖，兩目昏瞀，或狂躁譫妄，口干咽痛，吐瀉腹痛，或吐衄發(fā)斑，舌絳苔焦，或生芒刺，脈浮大而數(shù)，或沉數(shù)，或六脈沉細(xì)而數(shù)。辨證要點(diǎn)：大熱，吐衄發(fā)斑，舌絳苔焦，或生芒刺，脈數(shù)。【治法】泄熱解毒，大清氣血?！痉剿帯壳逦翑《撅嫞ㄒ姶簻卣拢?。（2）熱毒蔓延臟腑【臨床表現(xiàn)】大熱大渴，口開氣粗，或絞腸痛絕，或頭腦脹痛欲死，或口噤不言，或渾身發(fā)臭難聞，或猝然倒仆不省人事，腹?jié)M痛，便秘，雙目直視，脈亂，舌干黑無苔，或紅裂，或黑苔起刺有瓣?duì)钗?，或舌有灰暈?辨證要點(diǎn)：大

7、熱大渴，神志異常，腹?jié)M痛，便秘，苔黑，脈亂?！局畏ā看髣┛嗪疄a熱解毒，退三陰淫熱而救陰?！痉剿帯渴嗪妊a(bǔ)湯（《重訂廣溫?zé)嵴摗罚┥?4g知母18g黃柏12g黃芩18g黃連9g芒硝9g大黃9g厚樸3g枳實(shí)5g犀角6g（3）毒盛發(fā)斑【臨床表現(xiàn)】壯熱日晡益甚，口渴引飲，煩躁不安，或腹?jié)M便秘，斑色顯露，紅赤甚或紫黑，初見于胸膺，后則全身密布，舌紅苔黃燥，脈洪大或沉實(shí)。辨證要點(diǎn)：壯熱，苔黃，斑疹全身密布。【治法】清氣解毒，涼血化斑?！痉剿帯炕邷?、托里舉斑湯。化斑湯（方見春溫章）托里舉斑湯（《溫疫論》）白芍3g當(dāng)歸3g升麻1.5g白芷2g柴胡2g穿山甲（蜜炙）6g。（

8、4）熱陷厥