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1、1哮喘與過敏性鼻炎2內(nèi)容一、哮喘概述二、哮喘病因和發(fā)病機制三、哮喘的診斷四、哮喘的治療五、哮喘指南解讀六、過敏性鼻炎相關介紹34定義支氣管哮喘是一種由嗜酸性粒細胞、肥大細胞及T淋巴細胞等多種炎癥細胞參與的慢性氣道炎癥氣道對多種刺激因子反應性增高反復的喘息、氣促、胸悶和/或咳嗽等癥狀，多在夜間和/或凌晨發(fā)作常伴有廣泛而多變的通氣受限，但可部分地自然緩解或經(jīng)治療緩解特點：常見，慢性，終身疾病，通常從嬰幼兒時期起發(fā)病，有40%-70%的兒童會將哮喘帶入成年5癥狀肺功能受損氣道炎癥引起慢性氣道炎癥的危險因素哮喘發(fā)病金字塔哮喘未能控制，關鍵是氣道炎癥控制
2、不徹底氣道高反應6對哮喘的認識哮喘發(fā)作是突發(fā)性的，但氣道炎癥長期存在哮喘是一種需要長期管理的慢性炎癥性疾病哮喘不能治愈，但可以預防和控制7全球流行病學世界范圍內(nèi)約有10%的兒童和6%的成人患病，總患病率為7.2%，全球約3億哮喘患者中國2-4%澳大利亞是哮喘發(fā)病率最高的國家,為30%美國13%英國15%新加坡5%8中國兒童哮喘 流行病學情況及發(fā)展變化中國兒科哮喘協(xié)作組在1990年和2000年分別進行了兩次全國性調查，調查了27個城市(中南、西南、華東、東北、西北、華北六片)0~14歲兒童哮喘患病率情況：中國兒童哮喘患病率在1990-2000的1
3、0年間呈上升趨勢兩次調查結果均為男性顯著多于女性兩次調查均顯示絕大多數(shù)(>80%)哮喘首次發(fā)作年齡≤3歲各地區(qū)兒童哮喘患病率不同全國兒科哮喘協(xié)作組.中華結核和呼吸雜志2004;27(2):112-1169流行病學特點全球兒童和成人患病率均呈上升趨勢兒童哮喘(喘息)通常在嬰幼兒時期開始，80%的病人在5歲前表現(xiàn)出癥狀12歲后，哮喘的患病率下降到6%左右10哮喘死亡原因和危害死亡原因：哮喘控制藥物處方或使用不足病人、家屬或醫(yī)生沒有認識到哮喘的嚴重性和出現(xiàn)惡化的突然性經(jīng)常拖延適當?shù)闹委煼椒ㄓ新韵≡菏坊蛟诩抑蟹磸图毙园l(fā)作史危害：哮喘的突然發(fā)作引起
4、窒息、缺氧甚至死亡成年后發(fā)展成慢性阻塞性肺病(COPD)及慢性肺心病11慢性阻塞性肺病COPDChronicObstructivePulmonaryDisease美國胸科學會和歐洲呼吸病學會對COPD定義為：具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和(或)肺氣腫COPD是我國第四大殺手疾病，僅次于中風、腫瘤和心血管疾病，每年致死人數(shù)超過100萬。至2020年，COPD將成為全球第三大致死疾病，位列世界疾病經(jīng)濟負擔的第五位12COPD與哮喘緊密相關哮喘并發(fā)慢支和(或)肺氣腫時，可診斷COPD哮喘是COPD的危險因素之一哮喘和COPD在許多病人中表現(xiàn)為一個連
5、續(xù)性疾病的不同階段慢性支氣管炎肺氣腫哮喘13復習哮喘的定義（四點）哮喘發(fā)病率和流行病學特點14內(nèi)容一、哮喘概述二、哮喘病因和發(fā)病機制三、哮喘的診斷四、哮喘的治療五、哮喘指南解讀六、過敏性鼻炎相關介紹15哮喘誘因過敏原（室塵螨，動物皮毛，花粉，蠶絲等）空氣污染呼吸道感染（病毒等）運動和過度通氣天氣變化，冷空氣二氧化硫食物，藥物，添加劑等16過敏原17發(fā)作誘因Aspirin18呼吸系統(tǒng)結構與功能上呼吸道下呼吸道19支氣管橫斷面支氣管細支氣管軟骨平滑肌上皮平滑肌上皮20哮喘發(fā)病機制哮喘的本質—氣道炎癥Inflammation非特異性變態(tài)反應炎癥嗜酸性
6、細胞浸潤為主吸入糖皮質激素/白三烯調節(jié)劑為主的抗炎治療Infection特異性炎癥： 紅，腫，痛，熱中性粒細胞浸潤為主抗生素抗感染治療為主此“炎”非彼“炎”！21哮喘病人正常人氣道炎癥22來源介質作用嗜酸性粒細胞肥大細胞白三烯支氣管收縮、血管擴張、粘液分泌和血管通透性增加肥大細胞組胺支氣管收縮、血管擴張、血管通透性增加肥大細胞激肽血管擴張、血管通透性增加肥大細胞前列腺素增強組胺和激肽的作用肥大細胞血栓素A2支氣管收縮TH2細胞細胞因子促進炎癥細胞生長、移動和活化多數(shù)炎癥細胞(肥大細胞、嗜酸性粒細胞等)血小板激活因子(PAF)支氣管收縮致支氣管收
7、縮能力是組胺的1000倍哮喘炎癥細胞相關化學介質及其主要作用:23Peters-godenM,etJAllergyClinImmunol2003;111:S37-48抗炎雙通道的理論基礎----糖皮質激素無法抑制白三烯的合成細胞肺泡巨噬細胞肥大細胞中性粒細胞嗜酸粒細胞嗜堿粒細胞單核粒細胞白三烯的合成：減少或：增加：無效24白三烯的生成胞膜磷酯花生四烯酸5-脂氧化酶途徑白三烯血栓素A2前列腺素前列環(huán)素環(huán)氧化酶途徑阿司匹林25抗炎雙通道的重要性----白三烯在哮喘炎癥中扮演重要角色白三烯本身：氣道收縮嗜酸性粒細胞聚集粘液分泌增加血管通透性增加氣道高
8、反應性與其他炎癥介質的相互作用半胱胺酰白三烯會增強細胞因子及其它炎性介質的活性及生成細胞因子和其它炎癥介質也會增強半胱胺酰白三烯的活性及生成白三烯受體
