糖尿病視網(wǎng)膜病變的診斷治療新進展

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1、糖尿病視網(wǎng)膜病變的診斷治療新進展糖尿病?胰島素分泌及／或作用缺陷引起以血糖升高為特征的代謝病?長期控制不佳，可引發(fā)全身各種器官并發(fā)癥糖尿病類型?1型、胰島素依賴型IDDM?2型、非胰島素依賴型NIDDM在糖尿病總數(shù)比率>90%?其他糖尿病胰腺及其他內(nèi)分泌病藥物妊娠1型胰島素依賴型?與自身免疫有關(guān)90％病人缺少胰島細胞，3.1％親屬胰島細胞抗體陽性,但無癥狀?發(fā)病早,常<30歲或童年,起病較急?胰島素療效好,如不用有酮癥傾向?多基因遺傳性疾病,調(diào)節(jié)胰島素分泌少，對抗胰島素的激素過多?成年人多見（胰腺病，妊娠糖尿?。?起病時多無臨床癥狀,酮癥傾向不明顯，無需

2、胰島素維持生命?當(dāng)飲食和口服降糖藥控制不佳時也用胰島素2型非胰島素依賴型糖尿病眼眼前節(jié)并發(fā)癥?角膜上皮知覺減退,易剝脫?糖尿病性白內(nèi)障,老年性白內(nèi)障發(fā)病增多,提前?虹膜新生血管，瞳孔不易散大?眼壓青光眼發(fā)病比一般人群高?眼肌麻痹糖尿病眼后節(jié)病變?玻璃體出血、增生、收縮牽拉?缺血性視神經(jīng)病變?視乳頭水腫?糖尿病性視網(wǎng)膜病變——威脅人類視力三大疾病之一：青光眼老年性黃斑變性糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病性視網(wǎng)膜病變發(fā)病率?與病程有關(guān)：是最重要而且肯定的因素＜１０年，病理性ＤＲ為７％，1０～１４年為２６％，＞１５年為６３％，３０年達９５％?糖尿病類型：Ⅰ型糖尿病易發(fā)生增

3、生性視網(wǎng)膜病變。比例或嚴(yán)重程度較Ⅱ型為多?與全身情況/血糖水平極有關(guān)，糖化血紅蛋白：升高者ＤＲ危險性增加發(fā)病機制?發(fā)病機制的中心環(huán)節(jié)是高糖血癥及其引起的組織缺氧所發(fā)生的一系列改變，引起視網(wǎng)膜組織缺氧。?毛細血管壁細胞代謝紊亂----生理病理改變?缺血缺氧促成視網(wǎng)膜新生血管的生長因子表達。臨床表現(xiàn)一、主訴最常見者為閃光感及視力減退。?由于糖尿病性視網(wǎng)膜病變經(jīng)常伴有視網(wǎng)膜水腫而引起光散射，故而自覺閃光。?在非增生病變中，黃斑水腫、缺血或硬性滲出侵犯中心凹，是視力減退的主要原因。?在增生性視網(wǎng)膜病變中，玻璃體出血、增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變及牽拉性視網(wǎng)膜脫離，可使視

4、力嚴(yán)重減退。臨床表現(xiàn)二、眼底表現(xiàn)：?包括視網(wǎng)膜微血管瘤、出血斑、硬性滲出、棉絮斑、視網(wǎng)膜血管病變、黃斑病變、玻璃體和視神經(jīng)病變等。?視網(wǎng)膜病變重要的臨床病理過程為微血管瘤形成、視網(wǎng)膜毛細血管和小動脈閉鎖、新生血管增生和纖維組織增生，以及玻璃體內(nèi)纖維血管組織收縮和并發(fā)性視網(wǎng)膜脫離。糖尿病性視網(wǎng)膜病變的分期和分型?有的先分為非增生型和增生型，然后各型再分不同等級。有的在非增生型和增生型之間增加一增生前期。?多數(shù)作者只以檢眼鏡下或眼底照相所見病變作為分期依據(jù)，亦有少數(shù)作者側(cè)重于眼底熒光血管造影的表現(xiàn)。糖尿病性視網(wǎng)膜病變我國6級分期標(biāo)準(zhǔn)1985背景期（非增生期）

5、I微動脈瘤或合并小出血點II硬性滲出合并I期病變III棉絮斑合并II期病變（含增生前期）增生期IV視網(wǎng)膜、視盤新生血管或合并玻璃體出血V纖維血管增生,玻璃體機化VI牽拉性視網(wǎng)膜脫離該分期標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)檢眼鏡下所見，不包括ＦＦＡ表現(xiàn)增生性糖尿病性視網(wǎng)膜變國際新分型5級分期2003?DR0眼底無明顯病變?輕NPDR僅有微動脈瘤?中度NPDR除微動脈瘤還有其他病變但比重度少?重度NPDR4個象限，每一象限＞20處視網(wǎng)膜出血；2個以上象限出現(xiàn)靜脈串珠；至少1象限明顯的視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常；但無增生性表現(xiàn)?增生性PDR新生管增生，玻璃體／視網(wǎng)膜前出血增生前期PPDR?增生

6、前期的定義，廣義而言系指背景型糖尿病性視網(wǎng)膜病變活動進行，但尚未出現(xiàn)增生病變者；具體定義，在活動的背景型ＤＲ中，出血較多，見于４個象限；靜脈不規(guī)則擴張（串珠）見于２個象限；視網(wǎng)膜微循環(huán)異常至少肯定出現(xiàn)于１個象限。大致相當(dāng)于重度NPDR。?亦有認(rèn)為ＦＦＡ出現(xiàn)無灌注區(qū)大于４ＤＤ為增生前期者。非增生性糖尿病性視網(wǎng)膜病變NPDR，BDR?微動脈瘤（微血管瘤）、出血斑?靜脈擴張?硬性滲出、棉絮斑?毛細血管無灌注（FFA）?黃斑病變水腫、硬性滲出缺血,視力下降非增生性糖尿病性視網(wǎng)膜變微動脈瘤，出血斑硬性滲出棉絮斑小動脈硬化靜脈擴張串珠狀非增生性糖尿病性視網(wǎng)膜病變－FF

7、A拱環(huán)擴大毛細血管閉鎖微動脈瘤棉絮斑IRMA增生前期糖尿病視網(wǎng)膜病變PPDR重度NPDR?眼底出血4象限、棉絮斑增多?靜脈不規(guī)則擴張至少2象限?IRMA至少見于1象限?NP區(qū)>5-7DD將發(fā)展為增生性需緊密隨診,宜光凝治療視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常IRMA?小片的毛細血管閉塞區(qū)周圍尚有殘留的未閉塞的毛細血管網(wǎng)，此時或殘端畸形擴張，扭曲；?或因反應(yīng)性內(nèi)皮細胞增殖，毛細血管呈節(jié)段性增粗；?或無灌注區(qū)內(nèi)連接微動脈和微靜脈的微血管短路等各種改變都稱為“視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異?！币暰W(wǎng)膜內(nèi)微血管異常IRMA眼底視網(wǎng)膜局部灰白FFA毛細血管床不規(guī)則擴張的節(jié)段視網(wǎng)膜內(nèi)新生血管增生，動靜

8、脈短路表示毛細血管網(wǎng)已有閉塞，視網(wǎng)膜出現(xiàn)缺血，毛細血管無灌注區(qū)（N