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《糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)\斷及治療的研究進(jìn)展》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)\斷及治療的研究進(jìn)展李華君李文東王曉蘊(yùn)河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，河北滄州061001[摘要]糖尿病視網(wǎng)膜病變(DiabeticRetinopathy，DR)是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，具有高發(fā)病率、高致盲率的特點(diǎn)。因此，早診斷、早治療意義重大。檢眼鏡檢查、眼底熒光血管造影（FFA）、圖形視覺誘發(fā)電位（P-VEP）是診斷DR的主要手段。非增殖期DR的治療方法主要包括控制血糖、血脂和血壓達(dá)標(biāo)，應(yīng)用醛糖還原酶抑制劑、蛋白非酶糖基化終末產(chǎn)物抑制劑、抗氧化劑、糖皮質(zhì)激素、中醫(yī)藥等藥物。增殖前期及增殖期DR主要的治療手段包括視網(wǎng)膜光凝和玻璃體切割手術(shù)。該
2、研究對(duì)DR診斷及治療方面進(jìn)展進(jìn)行綜述。.jyqkmol/L，餐后兩小時(shí)血糖<10.0mmol/L，III期以上病變建議應(yīng)用胰島素治療。DR患者中視網(wǎng)膜脂性滲出與血漿中膽固醇及低密度脂蛋白增加相關(guān)，因此需要嚴(yán)格控制血脂。調(diào)脂治療盡量使TG<1.7mmol/L，CHO<5.2mmol/L，HDL>1.0mmol/L,從而延緩DR的發(fā)生、發(fā)展。UKPDS對(duì)1148例DM患者進(jìn)行血壓檢查，積極控制血壓至140/90mmHg，發(fā)現(xiàn)血壓嚴(yán)格控制組可降低黃斑水腫（DME）的發(fā)生及DR的發(fā)生和發(fā)展。目前ACEI類降壓藥作為DM合并高血壓患者的首選藥
3、物，療效是公認(rèn)的[6]。2.2增殖前期和增殖期DR的治療2.2.1調(diào)節(jié)代謝異常的藥物2.2.1.1醛糖還原酶抑制劑醛糖還原酶抑制劑（aldosereductaseinhibitor,ARI）抑制了多元醇代謝途徑，減少了山梨醇的生成，從而阻止糖尿病相關(guān)的視網(wǎng)膜血管的改變。2.2.1.2蛋白非酶糖基化終末產(chǎn)物抑制劑Kem等[7]AGES抑制劑的代表藥物氨基胍（aminoguanidin）通過抑制AGEs的形成及NO合成酶的作用，能減少AGES在視網(wǎng)膜的積像，減少周細(xì)胞的丟失、微動(dòng)脈瘤生成，降低氧化應(yīng)激和內(nèi)皮細(xì)胞增生，從根本上阻止DR的發(fā)展，顯著抑制視網(wǎng)膜微血管
4、瘤[7]。2.2.2抑制新生血管形成的藥物Aiello等[8]給DM模型大鼠經(jīng)口使用或眼玻璃體內(nèi)注射PKC-β抑制劑staurosporine,結(jié)果使視網(wǎng)膜血管通透性增加，改善視網(wǎng)膜微循環(huán)。2.2.3抗氧化劑在DM試驗(yàn)?zāi)Ｐ椭?，視網(wǎng)膜周細(xì)胞凋亡的有效抑制劑是抗氧化劑。給DM模型大鼠口服羥苯磺酸鈣能降低其視網(wǎng)膜通透性，減少AGES和VEGF的過度表達(dá)[9]。2.2.4炎癥反應(yīng)抑制劑2.2.4.1阿司匹林有試驗(yàn)結(jié)果顯示，大劑量的阿司匹林可改善血管內(nèi)皮細(xì)胞和血—視網(wǎng)膜屏障的損傷，其作用機(jī)制是通過抑制糖尿病所致視網(wǎng)膜TNF的表達(dá)、核轉(zhuǎn)錄因子（NF-KB）活性和白細(xì)胞
5、黏附分子的表達(dá)[10]。2.2.4.2糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素可降低血管滲透性、抑制視網(wǎng)膜新生血管化，其作用機(jī)制是通過下調(diào)基質(zhì)金屬蛋白酶（MMPS）、降低ICAM的活性，預(yù)防黏附分子和VEGF的表達(dá)。2.2.5中醫(yī)藥中醫(yī)藥安全有效，不良反應(yīng)較少，適宜長(zhǎng)期應(yīng)用，且遠(yuǎn)期療效確切，在治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的方法中有著獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。目前臨床常用的復(fù)方丹參滴丸、銀杏葉片、川芎嗪、葛根素明目地黃丸等在一定程度上能延緩DR的進(jìn)展。血塞通對(duì)眼底的新鮮出血，有活血止血的作用，對(duì)改善患者視力，效果也較明顯。2.2.6激光治療目前眼底激光治療是治療單純性DR和預(yù)防新生血管形成最主要的治療
6、方法。其目的是利用光凝破壞視網(wǎng)膜缺血區(qū)，減少新生血管生長(zhǎng)因子的產(chǎn)生。光凝通過破壞視網(wǎng)膜外層，使其耗氧量減少，并增加了脈絡(luò)膜對(duì)內(nèi)層視網(wǎng)膜的供氧，從而改善了視網(wǎng)膜的血液循環(huán)，使視網(wǎng)膜組織缺氧狀態(tài)得到緩解。激光治療的目的是延緩DR的發(fā)展，保護(hù)視功能，減少PDR的并發(fā)癥如虹膜紅變、玻璃體積血、牽拉性視網(wǎng)膜脫離等。視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)是目前治療PDR最有效的方法之一，能顯著降低失明的發(fā)生率[11]。2.2.7玻璃體切割手術(shù)糖尿病性視網(wǎng)膜病變引起的視網(wǎng)膜脫離是由于視網(wǎng)膜新生血管引起的出血、水腫及機(jī)化條索牽拉視網(wǎng)膜引起的，而玻璃體切割手術(shù)能切除玻璃體視網(wǎng)膜牽拉，恢復(fù)透明的屈
7、光間質(zhì)和促進(jìn)視網(wǎng)膜復(fù)位，以恢復(fù)患者視功能。因此，玻璃體切割手術(shù)是目前治療PDR的主要手段之一[12]。3結(jié)語(yǔ)綜上所述，DR的高發(fā)病率、高致盲率及病情的復(fù)雜多樣性，更體現(xiàn)出早期診斷DR的重要性。目前世界上尚無根治DR的手段，且用于DR的治療藥物及方法還很有限，因此，對(duì)DR的診斷和治療手段的研究任重而道遠(yuǎn)，需要我們不懈努力。.jyqkotensivetype2diabeticpatientsonalbuminuria,retinopathyandstrokes[J].kidneyInt,2002,61:1086-1097.[7]KemTS.EngermanTL
8、Pharmocologicalinhibitionofdiabet
