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《超聲介入us—醫(yī)學(xué)課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、消化病超聲介入診斷與治療金震東上海長海醫(yī)院消化內(nèi)科范疇介入超聲的概念實(shí)時(shí)超聲引導(dǎo)下，應(yīng)用穿刺針、導(dǎo)絲和導(dǎo)管等器材，經(jīng)皮穿刺對(duì)體內(nèi)臟器疾病實(shí)施活檢、抽吸、引流等診斷和治療操作的微創(chuàng)技術(shù)包括：經(jīng)皮穿刺抽吸和活檢術(shù)經(jīng)皮穿刺置管術(shù)經(jīng)皮穿刺局部治療術(shù)超聲原理彩色多普勒超聲B超常用器材；超聲儀超聲儀A型超聲儀M型超聲儀B型超聲儀靜態(tài)B型超聲儀實(shí)時(shí)B型超聲儀常用器材；穿刺探頭專用穿刺探頭中央孔型側(cè)旁孔型中央槽型附加導(dǎo)向器的穿刺探頭內(nèi)臟穿刺探頭各種穿刺探頭各種穿刺探頭常用器材：針具結(jié)構(gòu)：針尖、針體、針座、針芯長度：10～15cm針型：經(jīng)皮穿刺細(xì)針（細(xì)胞學(xué)檢查針、PTC針、Chiba針）外徑?1mm
2、，由針鞘和針芯組成，6∽8號(hào)（21∽23G針）細(xì)胞學(xué)取材、囊腫和液性病變?cè)\斷性穿刺抽吸，經(jīng)皮經(jīng)肝膽道穿刺造影經(jīng)皮穿刺粗針外徑>1mm，常用12∽18號(hào)抽吸粘稠液體、經(jīng)皮肝膽道穿刺置管引流組織學(xué)檢查針（Sure-Cut、Tru-cut、槽式切割針等）導(dǎo)管針：抽吸粘稠液體、經(jīng)皮肝膽道穿刺置管引流穿刺針的直徑規(guī)格國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)(號(hào))67891012141620國際標(biāo)準(zhǔn)(G)232221201918171614內(nèi)徑(mm)0.60.70.80.91.01.21.41.62.0外徑(mm)0.40.50.60.70.81.01.21.41.8國產(chǎn)針管壁稍厚，內(nèi)徑略小0.1mm普通穿刺針（PTC針）
3、PTC針Sure-Cut細(xì)胞學(xué)抽吸針組織切割針Tru-cut組織切割針自動(dòng)活檢裝置 (ABD)槽式穿刺針和多孔倒鉤穿刺針多孔穿刺針導(dǎo)管針常用器材：導(dǎo)絲與導(dǎo)管導(dǎo)絲直形導(dǎo)絲J形安全導(dǎo)絲前端方向可控導(dǎo)絲導(dǎo)管（1F=0.333mm）豬尾導(dǎo)管帶囊擴(kuò)張導(dǎo)管漂浮導(dǎo)管可控方向?qū)Ч軐?dǎo)絲套管針與引流導(dǎo)管基本技術(shù)活檢抽吸注射置管引流腫瘤的間質(zhì)治療穿刺注意事項(xiàng)靶目標(biāo)應(yīng)在超聲下清晰顯示進(jìn)針途徑宜短、直，成角方向宜小操作應(yīng)注意無菌術(shù)穿刺過程應(yīng)實(shí)時(shí)超聲監(jiān)視穿刺中應(yīng)避開大血管和膽系超聲導(dǎo)向穿刺線臨床應(yīng)用腹腔病變活檢術(shù)腹腔囊腫的穿刺診斷和治療腹腔膿腫和積液的經(jīng)皮抽吸和引流經(jīng)皮膽管造影和置管引流術(shù)經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺門靜脈造
4、影、栓塞和置管術(shù)肝癌間質(zhì)治療經(jīng)皮穿刺無水酒精注射硬化治療肝癌射頻肝活檢活檢方法細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)切割組織學(xué)活檢細(xì)針粗針肝臟細(xì)針組織活檢過程肝臟切割針組織活檢過程組織切割針穿刺肝組織學(xué)活檢病理組織和病理細(xì)胞學(xué)檢查并發(fā)癥腹腔內(nèi)出血誤傷胸腹腔其他臟器穿刺點(diǎn)疼痛腫瘤種植轉(zhuǎn)移肝囊腫穿刺硬化治療適應(yīng)證診斷性治療性（無水乙醇硬化治療）有癥狀、>5cm、孤立性囊腫（單發(fā)或多發(fā)）合并感染的囊腫不適合手術(shù)，但患者迫切要求治療的囊腫需緩解腹痛、腹脹和胃腸、膽道梗阻的多囊肝禁忌癥嚴(yán)重出血傾向酒精過敏囊腫與膽道交通肝包蟲（相對(duì)禁忌）囊腫部位穿刺困難穿刺路徑難以避開大血管和膽囊配合困難操作步驟肝膿腫經(jīng)皮穿刺抽吸和
5、引流適應(yīng)證細(xì)菌性肝膿腫阿米巴性肝膿腫肝囊腫繼發(fā)感染其他：霉菌性肝膿腫禁忌癥出血傾向穿刺路徑難以避開大血管和膽囊疑為包蟲病繼發(fā)感染膿腫早期，膿腔尚未完全液化疑為惡性腫瘤或血管瘤合并感染治療方法穿刺抽膿及沖洗（>3cm）穿刺置管引流（?3cm）導(dǎo)管法Seldinger法導(dǎo)管針一步法置管引流術(shù)Seldinger法置管引流術(shù)經(jīng)皮膽管造影和置管引流術(shù)適應(yīng)癥診斷肝內(nèi)膽管擴(kuò)張(>4mm)重度黃疸，需要減壓引流者重癥膽管炎減壓治療引流方法內(nèi)引流塑料內(nèi)支架金屬內(nèi)支架外引流PTCD外引流PTCD內(nèi)引流置放球囊導(dǎo)管擴(kuò)張膽總管狹窄處沿導(dǎo)絲送入內(nèi)支架釋放裝置于膽總管狹窄處固定推送桿，后撤導(dǎo)管鞘，逐漸釋放金屬
6、用球囊導(dǎo)管擴(kuò)張內(nèi)支架內(nèi)支架內(nèi)支架被準(zhǔn)確置放在膽總管狹窄處，管腔增大膽管置管成功后，肋下斜切清晰顯示引流管回聲協(xié)助診斷了解門靜脈病變或侵犯情況介入治療化療：原發(fā)或轉(zhuǎn)移性肝癌栓塞：食管胃底靜脈曲張、肝腫瘤置管：化療等經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺門靜脈造影、栓塞和置管術(shù)適應(yīng)證基本操作過程肝癌的介入治療B超治療方法酒精、醋酸硬化治療激光、微波、射頻凝固治療高溫蒸餾水、鹽水注射治療冷凍治療內(nèi)照射治療……肝癌經(jīng)皮穿刺無水酒精硬化治療適應(yīng)證不宜手術(shù)的小肝癌：位置特殊、多中心病灶、全身情況較差、伴有肝硬化、拒絕手術(shù)手術(shù)前治療輔助治療術(shù)后復(fù)發(fā)中晚期肝癌：境界清楚，包膜完整，不能手術(shù)配合其他非手術(shù)療法禁忌癥重度黃疸中
7、等量腹水出血傾向門脈廣泛癌栓腫瘤巨大且呈浸潤性或彌漫性生長操作過程無水酒精瘤內(nèi)注射（PEI）無水酒精瘤內(nèi)注射（PEI）無水酒精瘤內(nèi)注射（PEI）劑量與療程總酒精量：V=4π（r+0.5）3/31cm：8ml2cm：15ml3cm：25ml單次酒精量<3cm：2～6ml5～10cm：20ml注射次數(shù)<1.5cm：3～4次<2.0cm：5～6次>3.0cm：7～9次療程：2/周，5～6/療程超聲引導(dǎo)經(jīng)皮瘤內(nèi)注射醋酸Percutaneousaceticacidinjecti
