乳腺介入超聲課件

《乳腺介入超聲課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、乳腺介入超聲四川大學(xué)華西醫(yī)院彭玉蘭一、概述1.乳腺癌乳腺癌是女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤。乳腺癌術(shù)后5年生存率主要取決于臨床就診時的分區(qū)。我國直徑小于2cm的乳腺癌，術(shù)后5年生存率高達80%-90%；II期為60%-70%；Ⅲ期乳腺癌5年生存率只有40%。右圖為國內(nèi)外乳腺癌生存率的比較。臨床分區(qū)是乳腺癌手術(shù)方案的主要因素，Ⅰ、Ⅱ區(qū)的乳腺癌，可以采取保乳手術(shù)；Ⅲ、Ⅳ區(qū)的乳腺癌，通常只能行乳腺全切手術(shù)為主的綜合治療。2.乳腺超聲乳腺超聲檢查的目的首先是發(fā)現(xiàn)病變。目前，高分辨率的彩超能發(fā)現(xiàn)數(shù)個毫米的囊性及實性病變。超聲檢查判斷腫瘤良惡性最為重要，因此，超聲研究的重點是良惡性病變的鑒別診斷，包括囊實性的鑒

2、別和良、惡性的鑒別。惡性腫瘤的超聲檢查共同特征是低回聲腫塊伴后方衰減，縱橫比大于1，縱徑大于橫徑，形態(tài)不規(guī)則，尖角征、毛刺征、蟹足征，或大的分葉狀結(jié)構(gòu)，或低回聲包塊周圍有惡性暈征，周圍一圈不規(guī)則的強回聲，此外還有沙礫樣鈣化。見左圖。根據(jù)良、惡性腫瘤的共同特征，大多數(shù)的包塊可以做出良、惡性判斷。乳腺癌的血流豐富，2-3級，血管通常增粗、不規(guī)則，多方位供血，指向腫塊中央，速度增高，阻力指數(shù)增高。癌轉(zhuǎn)移性的淋巴結(jié)體積增大、橫徑增大，縱橫比縮小﹤1/2，呈球形或者類球形；髓質(zhì)強回聲縮小或者消失；血流豐富，非中心性供血。見下圖。1.乳腺介入超聲開展的必要性（1）大量微小病變，手術(shù)準(zhǔn)確切除定位困難，需要準(zhǔn)

3、確定位。下圖為幾例小于2cm的T1期的乳腺腫瘤，臨床捫診陰性，術(shù)前需要定位，通常采用導(dǎo)絲植入定位。下圖為幾例直徑為幾毫米的導(dǎo)管內(nèi)癌，捫診陰性，術(shù)前需要導(dǎo)絲植入定位。（2）乳腺病變定性困難，需乳腺介入超聲進行穿刺活檢。下面一組為超聲定性困難的良性病例，超聲檢查形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊不清，內(nèi)部回聲不均勻，后方?jīng)]有增強或衰減，超聲難以判斷良、惡性。下面一組為超聲定性困難的惡性病例。超聲檢查邊界清楚，形態(tài)規(guī)則，回聲比較均勻，后方輕度增強。血流不豐富，類似良性腫瘤的特征，但都是不同病理類型的惡性腫瘤。B型超聲進行乳腺檢查優(yōu)勢：高分辨率，容易發(fā)現(xiàn)病變，漏診少，1%乳腺癌漏診；局限性：40%的病變定性困難。超

4、聲檢查病變性質(zhì)難以確定。下圖為囊實混合性的病例。超聲引導(dǎo)下穿刺，抽出粘稠奶質(zhì)，診斷為囊腫。超聲診斷與病理診斷的關(guān)聯(lián)檢索結(jié)果見下表。8千多例的病理證實超聲檢查在術(shù)前能夠做出良、惡性傾向性診斷的病例大約接近60%，有40%左右的病例超聲能夠發(fā)現(xiàn)病變但是定性困難。病理超聲診斷惡性(%)良性(%)實性占位(%)未見占位(%)惡性(n=2710)1541(56.86)213(7.86)926(34.17)30(1.11)良性(n=5702)272(4.77)2783(48.81)2479(43.48)168(2.95)合計(n=8412)1813(21.55)2996(35.62)3405(40.48)

5、198(2.35)（3）乳腺癌新輔助化療前，需乳腺介入超聲穿刺，獲得病理+免疫組化結(jié)果。下圖為乳腺癌伴腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病例。左上圖是新輔助化療前的乳腺癌包塊，左下圖可見乳腺癌化療以后，乳腺包塊縮小血流信號消失。右上圖是腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，血流豐富，淋巴結(jié)體積增大，右下圖可見化療以后淋巴結(jié)，體積明顯縮小，血流信號消失。（4）淋巴結(jié)良惡性判斷，需乳腺介入超聲穿刺活檢。影像學(xué)檢查跟與臨床診斷不符時，通常需要介入超聲明確診斷。有患者臨床上摸到明顯的大而硬的包塊，超聲示乳腺結(jié)構(gòu)紊亂，無法判斷包塊。超聲引導(dǎo)下行穿刺活檢，病理證實為浸潤性導(dǎo)管癌。（5）乳腺微創(chuàng)外科發(fā)展的需要（超聲引導(dǎo)）。（6）Mammotome

6、微穿切除術(shù)、HIFU、射頻、保乳手術(shù)等需要乳腺介入超聲引導(dǎo)。2.乳腺介入超聲的內(nèi)容乳腺介入超聲的內(nèi)容包括：①超聲引導(dǎo)下的活檢：包括細(xì)胞學(xué)檢查（細(xì)針）和組織學(xué)檢查（活檢槍，活檢針）；②定位：組織學(xué)檢查（活檢槍，活檢針）；③超聲引導(dǎo)下脈脈通微創(chuàng)切除；④引導(dǎo)各種穿刺或治療：如囊腫囊液的抽吸、術(shù)后積液的抽吸、膿腫的引流等；⑤其它：如前哨淋巴結(jié)顯像、造影等。（1）超聲引導(dǎo)下的導(dǎo)絲植入定位超聲引導(dǎo)下的導(dǎo)絲植入定位主要用于臨床捫診的乳腺微小包塊的切除術(shù)前的定位。乳腺定位導(dǎo)絲有3個特性：①針鞘有深度標(biāo)記；②容易置入定位；③多種規(guī)格：雙J形Dualok、單鉤形。乳腺定位導(dǎo)絲置入的方法、體位。手術(shù)體位，雙手外展，

7、首先體表定位，常規(guī)消毒、鋪巾，在無菌操作的情況下，局部麻醉。將針芯導(dǎo)絲拖入針芯里邊，用針鞘植入腫塊，當(dāng)針尖達到腫塊深面時固定針芯，退出針鞘。尾端打一個圈，避免導(dǎo)絲滑進體內(nèi)。手術(shù)時醫(yī)生可以沿導(dǎo)絲做微小切口，準(zhǔn)確找到病變。注意在穿刺的過程當(dāng)中，不要用力過猛，胸壁肌層神經(jīng)敏感，一定要確定針尖達到病變的深面。太淺容易滑掉，太深容易傷及胸壁，引起疼痛。退出針鞘以后，針芯倒鉤鉤住病變，不能再調(diào)整。（2）活檢1