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《葡萄膜、視網(wǎng)膜、視神經(jīng)病》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、葡萄膜病DISEASEOFTHEUVEA哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院眼科醫(yī)院EYEHOSPITALOFTHE1STCLINICALMEDICALCOLLEGE,HMU葡萄膜又稱色素膜，其富含色素，血管密集，睫狀體產(chǎn)生房水，所以色素膜一旦發(fā)生炎癥不僅影響眼球的營養(yǎng)供應(yīng)，而且累及前房、瞳孔、晶體、玻璃體。脈絡(luò)膜血流豐富而緩慢，常因致病因子的滯留而發(fā)病，視網(wǎng)膜外層營養(yǎng)由脈絡(luò)膜供應(yīng)，故炎癥亦可累及視網(wǎng)膜，使視力減退，甚至失明。色素膜是由虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜三部分組成。在解剖上相互連接，在血液供應(yīng)上又是同一來源，彼此延續(xù)吻合。脈絡(luò)膜毛細血
2、管層面積廣，來自全身血流中的多種有害物質(zhì)都可以與葡萄膜產(chǎn)生反應(yīng)發(fā)病。而葡萄膜疾患也可影響其它部位。葡萄膜炎葡萄膜炎（uveitis）是葡萄膜的炎癥，常反復(fù)發(fā)作，是常見的致盲性眼病之一。其原因復(fù)雜，分類的方法很多。主要分類方法：（一）按發(fā)病部位分前葡萄膜（anterioruveitis）；后葡萄膜（posterioruveitis）或脈絡(luò)膜炎（choroiditis）；周邊葡萄膜炎（peripheraluveitis）或睫狀體平坦部炎（parsplanitis）；全葡萄膜炎（panuveitis）。（二）按特殊病原體分結(jié)核性葡萄膜
3、炎（tuberculousuveitis）；梅毒性葡萄膜炎（syphiliticuveitis）；麻風(fēng)性葡萄膜炎（leprosicuveitis）。（三）按病程分急性葡萄膜炎（acuteuveitis）；亞急性葡萄膜炎（sub-acuteuveitis）；慢性葡萄膜炎（chronicuveitis）。（四）按滲出物性質(zhì)分化膿性葡萄膜炎（suppurativeuveitis）：滲出性葡萄膜炎（effusionuveitis）（1）漿液性葡萄膜炎（serousanterioruveitis）：（2）纖維性葡萄膜炎（filainous
4、uveitis）：（五）按病理分肉芽腫性葡萄膜炎（granulomatousuveitis）：以增殖性病變?yōu)橹?，有結(jié)節(jié)形成。非肉芽腫性葡萄膜炎（non-granulomatousuveitis）。（六）按病因分感染性葡萄膜炎：病毒、細菌、原蟲及蠕蟲均可感染葡萄膜而誘發(fā)炎癥。自身免疫性葡萄膜炎周身疾患并發(fā)葡萄膜炎：如風(fēng)濕病及膠原性血管病，均可能合并葡萄膜炎。腫瘤性葡萄膜炎：某些眼內(nèi)腫瘤或周身腫瘤可并發(fā)葡萄膜炎。一．虹膜睫狀體炎（Iridocyclitis）虹膜炎（iritis）常與虹膜睫狀體炎同時發(fā)病，約占內(nèi)因性色素膜炎的一半，又
5、稱前葡萄膜炎（anterioruveitis）。絕大多數(shù)屬內(nèi)源性，如風(fēng)濕性疾病（強直性脊柱炎、幼年型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)核病、尿道炎及性傳播性疾病等。研究表明，HLA-B27在急性虹膜睫狀體炎中的出現(xiàn)率可高達60%（一般人群中通常不超過6%）。Besidesthefactorsofinjury,operation,infection,thecauseofalmostalliridocyclitisbelongstoendogenous.Bycarefullytakinghistory,somecorrelateds
6、ystemicdisordersmaybefoundout,forexample,rheumaticdisease(ankylosingspondylitis,juvenilerheumatoidarthritis),ulcerativecolitis,tuberculosis,sarcoidosis,urethritsaswellasvenerealdiseaseandsoon.Inrecentyears,itisdiscoveredthattheoccurrencerateofHLA-27inacuteiridocyclit
7、ismaygetashighas60%.臨床表現(xiàn)(clinicalfindings)1．自覺癥狀：1）起病急，疼痛，畏光，流淚；2）視力減退。2．體征：睫狀充血或混合充血（ciliaryinjectionormixedinjection）；房水混濁（aqueousflare）；角膜后沉著物（keraticprecipitates），簡稱KP；虹膜改變：虹膜因充血水腫而色澤變暗、紋理不清。在房角，滲出物可將虹膜與角膜粘著，稱虹膜周邊前粘連（peripheralanteriorsynechiaoftheiris）或虹膜根部于房角處粘
8、連（goniosynechia）。虹膜炎時可出現(xiàn)虹膜結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)位于瞳孔緣色素上皮表面半透明者叫Koeppe結(jié)節(jié)，位于虹膜表面卷縮輪附近者稱為Busacca結(jié)節(jié)。晚期虹膜炎發(fā)生萎縮，形成表面機化膜。瞳孔縮小，瞳孔光反射遲鈍或消失3．主要并發(fā)癥：虹膜后粘連；虹膜周邊
