葡萄膜 視網(wǎng)膜病2013

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1、葡萄膜視網(wǎng)膜病葡萄膜又稱色素膜，其富含色素，血管密集，睫狀體產(chǎn)生房水，所以色素膜一旦發(fā)生炎癥不僅影響眼球的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，而且累及前房、瞳孔、晶體、玻璃體。脈絡(luò)膜血流豐富而緩慢，常因致病因子的滯留而發(fā)病，視網(wǎng)膜外層營(yíng)養(yǎng)由脈絡(luò)膜供應(yīng)，故炎癥亦可累及視網(wǎng)膜，使視力減退，甚至失明。色素膜是由虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜三部分組成。在解剖上相互連接，在血液供應(yīng)上又是同一來(lái)源，彼此延續(xù)吻合。脈絡(luò)膜毛細(xì)血管層面積廣，來(lái)自全身血流中的多種有害物質(zhì)都可以與葡萄膜產(chǎn)生反應(yīng)發(fā)病。而葡萄膜疾患也可影響其它部位。葡萄膜炎是葡萄膜的炎癥，常反復(fù)發(fā)作，是

2、常見(jiàn)的致盲性眼病之一。按發(fā)病部位分類前葡萄膜后葡萄膜周邊葡萄膜炎全葡萄膜炎虹膜睫狀體炎虹膜炎（iritis）常與虹膜睫狀體炎同時(shí)發(fā)病，約占內(nèi)因性色素膜炎的一半，又稱前葡萄膜炎。絕大多數(shù)屬內(nèi)源性，如風(fēng)濕性疾?。◤?qiáng)直性脊柱炎、幼年型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)核病、尿道炎及性傳播性疾病等。臨床表現(xiàn)癥狀：疼痛、畏光、流淚、視力下降體征：1睫狀充血、混合充血2房水混濁3KP（角膜后沉著物)4虹膜水腫、紋理不清5瞳孔縮小，光反射遲鈍/消失。虹膜改變：虹膜因充血水腫而色澤變暗、紋理不清。在房角，滲出物可將虹膜與角膜

3、粘著，稱虹膜周邊前粘連或虹膜根部于房角處粘連。瞳孔縮小，瞳孔光反射遲鈍或消失并發(fā)癥：1、虹膜后粘連2、瞳孔閉鎖3、瞳孔膜閉4、并發(fā)性白內(nèi)障5、眼球萎縮6、繼發(fā)性青光眼治療：1.及時(shí)散大瞳孔，防止虹膜后粘連；2.類固醇激素可抑制炎癥、減少滲出；3.全身應(yīng)用類固醇激素；4.抗前列腺素藥；5.并發(fā)癥的治療。脈絡(luò)膜炎（后色素膜炎）脈絡(luò)膜炎（choroiditis），又稱后葡萄膜炎，是指由各種原因引起脈絡(luò)膜、玻璃體后部及視網(wǎng)膜組織炎性病變的總稱。由于脈絡(luò)膜單獨(dú)有睫狀后短動(dòng)脈供血，故可單獨(dú)發(fā)病。但因脈絡(luò)膜與視網(wǎng)膜鄰接，后者的

4、外層營(yíng)養(yǎng)又由脈絡(luò)膜毛細(xì)血管供養(yǎng)，因此，當(dāng)脈絡(luò)膜發(fā)炎時(shí)，容易波及視網(wǎng)膜引起脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎，甚至視神經(jīng)視網(wǎng)膜炎；同樣，視網(wǎng)膜炎時(shí)也易引起脈絡(luò)膜炎。幾種特殊類型的色素膜炎交感性眼炎被認(rèn)為是指穿通性外傷眼或眼內(nèi)手術(shù)眼，在經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的肉芽腫性（非化膿性）全葡萄膜炎后，另一眼也發(fā)生同樣性質(zhì)的全葡萄膜炎。據(jù)不同作者認(rèn)為從眼部受傷或手術(shù)到健眼出現(xiàn)炎癥的間隔從2周到2年不等，但大多數(shù)在2個(gè)月以內(nèi)發(fā)病。Vogt-小柳-原田綜合征Vogt-小柳-原田綜合征是一種累及全身多器官系統(tǒng)，如眼、耳、皮膚和中樞神經(jīng)的臨床綜合征，主要表現(xiàn)為雙眼

5、彌漫性滲出性葡萄膜炎，同時(shí)伴有頭痛、耳鳴、重聽(tīng)、頸強(qiáng)直以及白發(fā)、疏發(fā)、白癜風(fēng)等。腦脊液中淋巴細(xì)胞增多。由于病變程度、損害的主要部位和癥狀出現(xiàn)的早晚不同，有的表現(xiàn)為以虹膜睫狀體炎為主，有的則表現(xiàn)為以雙眼彌漫性滲出性脈絡(luò)膜炎為主。視網(wǎng)膜病類型:視網(wǎng)膜動(dòng)脈或靜脈阻塞、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、高血壓性視網(wǎng)膜病變、中心漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜變性等.臨床表現(xiàn):視功能的改變.視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞視網(wǎng)膜蒼白櫻桃紅正常眼底視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞治療1.降低眼內(nèi)壓：如壓迫眼球、球后麻醉2

6、.擴(kuò)張血管：硝酸甘油、嬰粟堿使用3.吸氧預(yù)后：以前認(rèn)為阻塞超過(guò)24小時(shí)未治者視力很難恢復(fù)，現(xiàn)在認(rèn)為取決于阻塞的部位、程度以及持續(xù)的時(shí)間。通常阻塞在1小時(shí)以內(nèi)能解除者，視功能多可恢復(fù)；3~4小時(shí)以內(nèi)者，周圍視力可能恢復(fù)，但中心視力多半不能恢復(fù)；阻塞時(shí)間持續(xù)在4小時(shí)以上者，恢復(fù)十分罕見(jiàn)。視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞一種較為常見(jiàn)的眼底病，多見(jiàn)于患高血壓及動(dòng)脈硬化等的老年病人病因：血管外的壓迫、靜脈血流的淤滯以及靜脈血管內(nèi)壁的損害黃斑囊樣水腫中心凹光反射消失視網(wǎng)膜脫離定義:是指視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層與色素上皮層的分離分

7、類①孔源性②牽拉性③滲出性孔源性視網(wǎng)膜脫離孔源性視網(wǎng)膜脫離牽拉性視網(wǎng)膜脫離滲出性視網(wǎng)膜脫離視網(wǎng)膜下積液臨床表現(xiàn)：多見(jiàn)于高度近視眼、術(shù)后無(wú)晶體眼、老年人和眼外傷患者。早期出現(xiàn)“飛蚊癥”或眼前飄浮物，某一方位有閃電感。眼前有陰影遮擋，視物變形，如累及黃斑區(qū)視力明顯下降，視野缺損，發(fā)展快。視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤治療原則：早發(fā)現(xiàn)早治療（眼球摘除）首要目標(biāo)：挽救患兒生命其次保留眼球然后再考慮保存有限視力糖尿病性視網(wǎng)膜病變糖尿病性視網(wǎng)膜病變單純型（及非增殖型）１.有微動(dòng)脈瘤或并有小出血點(diǎn)２.有黃白色“

8、硬性滲出”或并有出血斑３.有白色"棉絨斑"或并有出血斑增殖型４.眼底有新生血管或并有玻璃體出血５.眼底有新生血管和纖維增殖６.眼底有新生血管和纖維增殖，伴牽引性視網(wǎng)膜脫離。單純型（I期)單純型（II期)單純型（III期)(二)視神經(jīng)病類型:視神經(jīng)炎、視乳頭水腫、視神經(jīng)萎縮臨床表現(xiàn):視力急劇或逐漸下降,視野縮小,重者無(wú)光感.視乳頭水腫視神經(jīng)萎縮治療原則尋找并治療病因,