術后患者應用鎮(zhèn)痛

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1、術后患者應用鎮(zhèn)痛泵的護理長期以來，人們認為術后疼痛是自然的現(xiàn)象，是不可避免的，對手術后的疼痛只能默默忍受。其實，疼痛本身可以產(chǎn)生一系列的病理生理改變，例如機體自主神經(jīng)系統(tǒng)的影響，使心率加快，呼吸急促，血壓上升；精神方面的改變導致煩躁不安、憂郁，繼之影響到消化系統(tǒng)功能，體力的恢復；內(nèi)分泌、激素的影響，直接和間接使各種受體功能發(fā)生改變。相信作為病房護士的你，也常常目睹病人被疼痛折磨時痛苦的樣子。其實，絕大部分的疼痛都是可以治愈或減輕的！近年來麻醉科使用的術后鎮(zhèn)痛泵就是其中一種工具。術后鎮(zhèn)痛泵減少了患者疼痛，提高了休息質量。促進患者早期功能鍛煉。通常所說的術后鎮(zhèn)痛泵，就是病人自

2、控鎮(zhèn)痛（PCA）泵，在臨床上很受外科手術病人的喜愛，特別是人體胸腹腔及四肢的大手術后，應用PCA泵，不但能自行緩解術后劇烈的疼痛，而且能緩解術后病人咳嗽和運動導致切口劇烈的疼痛，減少肺部感染和靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生，促進術后早日康復。為了使病人能安全有效的使用術后鎮(zhèn)痛泵，護士必須對PCA泵有充分的認知和能妥善護理，才能收到良好的效果。PCA的種類、主要結構和使用方法PCA裝置有兩種。一種是電子泵，另一種為一次性自控泵。兩種裝置各有特點。這里主要介紹一次性自控泵的結構及使用方法。它由兩部分組成：（1）管型注射泵部分：外面由硬塑料制成，里面有一個貯藥囊，裝的是鎮(zhèn)痛藥。（2）控

3、制部分：是一個兩頭由細導管分別與管型注射泵和身體相連的帶有按鈕的小型塑料盒，當病人感到切口疼痛時，只要輕輕按壓塑料盒上的按鈕，一次小劑量的止痛藥便可注入體內(nèi)。過1~2min后切口疼痛就會減輕。為什么要使用鎮(zhèn)痛泵？1.減輕病人痛苦是最主要的目的。疼痛作為第五個生命體征已為越來越多的人所了解，而要求不痛，是病人的基本權利。2.可行走的硬膜外鎮(zhèn)痛不影響病人自由活動，增加病人的舒適度，提高醫(yī)院的服務水平。3.完善的術后鎮(zhèn)痛能使病人早期活動，減少下肢血栓形成及肺栓塞的發(fā)生，促進胃腸功能的早期恢復。4.減少術后病人體內(nèi)的兒茶酚胺和其它應激性激素的釋放，有利于降低心率，防止術后高血壓，

4、減少心肌做功和氧耗量，對心功能障礙病人特別有利。1.手術范圍廣、時間長的病人，如各科的癌根治手術、頭頸胸腹的聯(lián)合手術。2.開胸、開腹且切口較長的手術病人。這類病人常需停留的胸腔引流管、胃管，也增加他們的疼痛。如果因為疼痛而不愿翻身、咳嗽，容易增加肺部感染的發(fā)生率。3.泌尿科前列腺電切術的病人。使用術后鎮(zhèn)痛泵還有利于緩解前列腺痙攣，減少出血。4.骨科大手術病人。5.部分腹腔鏡手術病人。6.有高血壓或冠心病病史的手術病人。7.敏感的女性病人。老年病人和小兒對疼痛的反應較遲鈍，而年輕女性往往相反。8.有強烈要求的病人。適用范圍鎮(zhèn)痛泵使用的藥物使用的鎮(zhèn)痛藥物主要有以下幾種：1.低

5、濃度局麻藥：通過硬膜外導管輸入硬膜外腔，或連續(xù)腰麻管進入蛛網(wǎng)膜下腔阻滯機體感覺神經(jīng)的傳導，從而減少疼痛。2.麻醉性鎮(zhèn)痛藥：包括嗎啡、芬太尼及曲馬多等。這些藥物全部或部分激動中樞神經(jīng)系統(tǒng)阿片受體，而產(chǎn)生強的鎮(zhèn)痛作用。可通過硬膜外、蛛網(wǎng)膜下腔或靜脈給藥。病房也有經(jīng)皮給藥的芬太尼貼劑。術后疼痛屬于急性、短期的疼痛，短期使用阿片類藥物不必擔心導致成癮的問題。但阿片類藥物的副作用如呼吸抑制、惡心嘔吐、尿潴留、皮膚瘙癢等，也是應用了鎮(zhèn)痛泵的病人有時出現(xiàn)以上并發(fā)癥的原因所在。3.非麻醉性鎮(zhèn)痛藥：主要是非甾體消炎藥，如氯諾昔康（可塞風）。其作用部分主要在外周，鎮(zhèn)痛強度比阿片類藥物弱，適用

6、于中等強度的疼痛。沒有阿片類藥物常見的副作用，但有胃腸道癥狀如惡心、誘發(fā)消化道潰瘍發(fā)作等。因其解熱消炎的作用，常用于骨科病人的鎮(zhèn)痛。4.神經(jīng)安定藥：如氟哌利多、咪唑安定。這些藥物無鎮(zhèn)痛作用，但可強化鎮(zhèn)痛藥的作用。因氟哌利多有強的止嘔作用，還用于對抗麻醉性鎮(zhèn)痛藥的胃腸道癥狀。5.鎮(zhèn)吐藥：常用阿扎司瓊，為5－羥色胺受體阻滯劑。鎮(zhèn)痛泵使用鎮(zhèn)痛泵因里面所裝的藥物不同而分成硬膜外泵和靜脈泵兩種。硬膜外泵常使用局麻藥、嗎啡等，而靜脈泵常用芬太尼等。兩者的使用需嚴格區(qū)分！下面具體介紹一下1.兩者的使用需嚴格區(qū)分，不能把硬膜外泵接到靜脈輸液端，也不能把靜脈泵接到硬膜外接頭處，否則會出現(xiàn)局

7、麻藥的全身麻醉作用或因阿片類藥物過量引起病人呼吸抑制、惡心嘔吐等嚴重并發(fā)癥，一旦在病房發(fā)生以上意外是非常危險的。所以，除麻醉醫(yī)生外，任何人都不允許隨意改變鎮(zhèn)痛泵的給藥方式。2.在手術病人帶著鎮(zhèn)痛泵回到病房前，麻醉醫(yī)生會做好以下事情：根據(jù)病人情況選擇48小時泵，配好鎮(zhèn)痛藥物，加入鎮(zhèn)痛泵使擴張囊的頂端到達泵體的100毫升刻度處。在手術接近結束時先為病人推注一次首劑量，使鎮(zhèn)痛藥物迅速達到一定的濃度，以銜接麻醉后到鎮(zhèn)痛泵起作用這段時間，保證病人不痛。然后，把鎮(zhèn)痛泵連接到病人身上，硬膜外泵的用膠布固定妥當，靜脈泵的接到輸液端，如使用三通