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《術(shù)后患者鎮(zhèn)痛治療管理》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫。
1、一、術(shù)后鎮(zhèn)痛的基本原則和方法（一）急性疼痛的治療原則任何治療原則均應(yīng)考慮急性疼痛的原因和病史，因人而異地選擇鎮(zhèn)痛方案。對急性疼痛的治療應(yīng)遵循下列四項(xiàng)原則：①確定傷害性刺激的來源和強(qiáng)度；②明確傷害性刺激和其他痛苦（如焦慮、生活質(zhì)量等）之間的內(nèi)在關(guān)系，并進(jìn)行相應(yīng)的處理；③根據(jù)患者的具體需要，定時評估和調(diào)整治療方案；④臨床上綜合考慮患者的不同類型和疼痛的程度以及環(huán)境因素，采用相應(yīng)鎮(zhèn)痛方法。（二）急性疼痛治療方法的選擇術(shù)后鎮(zhèn)痛的方式包括不同途徑給予鎮(zhèn)痛藥物（如口服、靜脈、肌肉、皮下或硬膜外腔注射給藥等），采用物理療法、電
2、刺激及心理治療等技術(shù)以及聯(lián)合不同方法的多模式鎮(zhèn)痛。二、急性疼痛臨床常用的治療藥物（一）阿片類藥物1.嗎啡通過激動中樞神經(jīng)系統(tǒng)阿片受體而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。主要用于急性劇烈性疼痛、術(shù)后疼痛和癌性疼痛，兼有明顯的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)咳作用。2.羥考酮為中效阿片類鎮(zhèn)痛止咳藥，其鎮(zhèn)痛作用無封頂作用，同時具有抗焦慮作用。3.可待因又甲基嗎啡，是阿片所含的另一種生物堿，其鎮(zhèn)痛作用僅為嗎啡的1/12，其鎮(zhèn)痛作用持續(xù)時間與嗎啡相似。在一定的鎮(zhèn)痛效應(yīng)后，再增加劑量效應(yīng)亦不再增加（封頂效應(yīng)）。臨床上常用于治療中等程度的疼痛，與非甾體抗炎藥聯(lián)合應(yīng)用可使
3、鎮(zhèn)痛作用增強(qiáng)。4.芬太尼及其衍生物包括舒芬太尼、阿芬太尼、瑞芬太尼均為人工合成的苯基哌啶類阿片類鎮(zhèn)痛藥，為μ阿片受體激動藥。主要用于術(shù)后鎮(zhèn)痛、分娩鎮(zhèn)痛和癌痛治療，常通過硬膜外腔或靜脈連續(xù)給藥。５.哌替啶 人工合成的苯基哌啶類阿片類鎮(zhèn)痛藥，主要為μ阿片受體激動藥。主要用于急性劇痛。６.丁丙諾啡 為μ阿片受體部分激動藥（部分激動－拮抗劑）。主要用于中等至重度疼痛的鎮(zhèn)痛治療，如術(shù)后鎮(zhèn)痛、晚期癌癥疼痛、急性心肌梗死的疼痛等。（二）非甾體類抗炎藥(NSAIDs)NSAIDs可用于輕度至中度疼痛的治療，還可以輔助阿片類藥物的
4、鎮(zhèn)痛。其作為多模式鎮(zhèn)痛策略的一部分，可降低阿片類藥物的用量和副作用，促進(jìn)患者康復(fù)。１.酮洛酸 止痛作用強(qiáng)，抗炎作用中等。主要用于治療術(shù)后急性疼痛或晚期癌性疼痛，急性肌肉骨骼疼痛，口腔術(shù)后疼痛及其他中等程度或嚴(yán)重的外周性疼痛。２.塞來昔布 主要適用于急性或慢性疼痛，如急慢性骨關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、癌性疼痛以及術(shù)后疼痛等。（一）氯胺酮是一種苯環(huán)哌啶類衍生物，系非巴比妥類靜脈全麻藥。氯胺酮可通過增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果和降低阿片類藥物的副作用，成為多模式鎮(zhèn)痛策略的有益補(bǔ)充。是阿片類藥物和局部麻醉藥的輔助用藥。小劑量的氯胺酮主要用于
5、術(shù)后疼痛、癌性疼痛和神經(jīng)病理性疼痛等的治療。（一）曲馬朵是人工合成的非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥，主要通過弱阿片機(jī)制和非阿片機(jī)制互補(bǔ)的作用機(jī)制而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。其鎮(zhèn)痛強(qiáng)度約為嗎啡的1/10。主要用于中度至重度的各種急性疼痛及手術(shù)后疼痛的鎮(zhèn)痛治療。三、患者自控鎮(zhèn)痛（PCA）（一）患者自控鎮(zhèn)痛的特點(diǎn)１.PCA給藥符合藥代動力學(xué)的原理，更容易維持最低有效鎮(zhèn)痛藥濃度。2.止痛藥的使用真正做到及時，迅速，基本解決了病人對止痛藥需求的個體差異。3.有利于病人在任何時刻、不同疼痛強(qiáng)度下獲得最佳止痛效果。4.減輕了疼痛所致的不良反應(yīng)，
6、如應(yīng)激、心肌缺血，肺不張及延遲功能鍛煉。5.給藥及時，定時觀察病情變化即可，減輕醫(yī)生和護(hù)士的工作量。6.便攜式設(shè)計(jì)，治療時不受體位及空間的限制。
