顱內(nèi)血腫清除術(shù)的護(hù)理安

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1、顱內(nèi)血腫清除術(shù)的護(hù)理神經(jīng)內(nèi)科安宇YOURSITEHERE主要內(nèi)容適應(yīng)癥與禁忌癥術(shù)中的配合及注意事項(xiàng)術(shù)后護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備并發(fā)癥的觀察與護(hù)理前言顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺清除技術(shù)（MPST)是指使用我國獨(dú)創(chuàng)的專利產(chǎn)品，進(jìn)行顱內(nèi)血腫穿刺清除治療的一種技術(shù)方法，在全國范圍內(nèi)臨床廣泛應(yīng)用了近20年，已經(jīng)成功救治了超過百萬例的顱內(nèi)血腫的患者，改善了腦出血的治療現(xiàn)狀，使大部分腦出血患者實(shí)現(xiàn)了就地治療，減少了該類疾病的病死率和致殘率，為腦出血的治療開辟了一條新的途徑。適應(yīng)癥腦葉出血≥30ml基底節(jié)區(qū)出血≥25ml丘腦出血≥10ml小腦出血≥10ml腦室內(nèi)出血，引起阻塞性腦積水、腦室鑄型。顱內(nèi)血腫出血量雖然未到達(dá)手術(shù)

2、指征，但位于重要功能區(qū)引起嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙者也可考慮為適應(yīng)癥YOURSITEHEREYOURSITEHERE禁忌癥血小板減少癥、血友病等出血傾向者外傷性或者腦動脈瘤破裂者年齡尚小且無高血壓病史而又不能排除動脈瘤破裂者腦干功能衰竭高齡患者合并多臟器功能障礙或者其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者穿刺部位嚴(yán)重感染者腦疝形成或呼吸停止以30min以上術(shù)前準(zhǔn)備1.心理護(hù)理針對患者及家屬對疾病的認(rèn)識程度和期望，有針對的交流，介紹術(shù)前各種檢查即準(zhǔn)備，手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及效果，消除患者恐懼心理，取得信任和配合，以利于手術(shù)進(jìn)行和術(shù)后的護(hù)理工作YOURSITEHERE術(shù)前準(zhǔn)備2.病情觀察觀察患者的神志、瞳孔、意識以及昏迷程度。有

3、研究表明，術(shù)前意識障礙水平對療效有較大影響，意識障礙越重，療效越差。意識水平可直接反映病情程度，意識障礙越重，往往是出血部位重要或出血量多，腦干功能受損明顯，病情危重;而且意識障礙越重，病人越易出現(xiàn)肺部感染或上消化道出血等并發(fā)癥，所以術(shù)后效果差。因此，密切觀察病人意識狀態(tài)十分重要。發(fā)現(xiàn)變化，要及時向醫(yī)生匯報，做好預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理。YOURSITEHERE術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前要控制血壓、應(yīng)用脫水劑、鎮(zhèn)靜劑及對癥處理，凝血功能異常和有出血傾向者適當(dāng)應(yīng)用止血藥物，將血壓降至160/90mmHg體溫過高應(yīng)考慮有無肺部感染或者視丘下部的損傷保持呼吸道通暢，安置吸痰裝置注意觀察術(shù)前脈搏、心電圖變化了解患者

4、是否有心臟病變YOURSITEHERE術(shù)前準(zhǔn)備完善各項(xiàng)檢查包括影像學(xué)檢查、血液相關(guān)檢查、心電圖等簽定術(shù)前手術(shù)知情同意書剃頭備皮,鋪中單，更換清潔寬松棉質(zhì)衣物留置導(dǎo)尿建立靜脈通道備血術(shù)前病室紫外線消毒30min術(shù)前準(zhǔn)備腦穿包1套基礎(chǔ)護(hù)理盤1個電鉆1把顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)套裝包龍膽紫1瓶棉簽1包無菌手套3雙口罩、帽子、砂輪碘伏1瓶引流袋1個NS100ml2瓶5ml注射器2支20ml注射器1支10ml注射器1支利多卡因1支無菌剪刀1把手電1把約束帶尿激酶YOURSITEHERE手術(shù)的配合及注意事項(xiàng)1.協(xié)助擺好體位，去枕，墊硬板，使頭與脊柱呈水平，躁動患者給與鎮(zhèn)靜劑，并觀察呼吸與面色的改變2.保

5、護(hù)性約束肢體3.持續(xù)吸氧，心電監(jiān)測4.手術(shù)過程中，注意觀察病人意識、瞳孔、脈搏、呼吸的改變，若病情突變，應(yīng)立即報告醫(yī)生停止操作，并協(xié)助搶救。術(shù)后的護(hù)理體位全麻未清醒以及昏迷患者取側(cè)臥位以利于呼吸道分泌物的排除，保持呼吸道通暢。意識清醒，血壓平穩(wěn)以后宜抬高床頭15~30°，以利于靜脈回流，減輕腦水腫。病后24～48h盡量不要搬動患者，減少不必要的操作，以免顱內(nèi)壓增高加重腦出血或造成再次出血。保持頭和脊柱在同一條直線上，頭部過伸過屈都會影響呼吸和靜脈回流。術(shù)后護(hù)理飲食的護(hù)理：為了滿足機(jī)體的營養(yǎng)和水分的需要，保證患者水電解質(zhì)平衡，常采用鼻飼或靜脈輸液或兩者結(jié)合使用。使用鼻飼時，給予少量溫涼弱

6、堿性流質(zhì)飲食，如牛奶、豆?jié){、米糊、及各種蔬菜汁等。術(shù)后護(hù)理病情觀察術(shù)后嚴(yán)密觀察病人意識、瞳孔、生命體征以及肢體活動的改變，分析判斷顱內(nèi)壓及腦水腫的情況，如發(fā)生變化，及時通知醫(yī)生。顱內(nèi)壓升高后生命體征出現(xiàn)二慢一高（心率慢、呼吸慢、血壓高）術(shù)后血壓維持在160/100mmHg。對血壓過高且有顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)或腦疝先兆時按醫(yī)囑給予脫水，有效適度的降壓。躁動者予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜治療，以免誘發(fā)血壓升高。使用降壓藥物應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血壓，避免血壓過低使腦灌注量不足，加重腦損傷。術(shù)后護(hù)理體溫腦出血患者80~90%有發(fā)熱現(xiàn)象，排除中樞熱、吸收熱和脫水熱后，應(yīng)確定是否有感染，應(yīng)用有效的抗生素積極防治。體溫高于38.5

7、℃行物理降溫，必要時遵醫(yī)囑給與藥物降溫。降溫時大量出汗，應(yīng)補(bǔ)充液體，保持床單位的干燥清潔，及時更換被服出血病人，給與冰枕，降溫同時降低腦耗氧量YOURSITEHERE術(shù)后護(hù)理引流管的護(hù)理（1）密切觀察傷口局部的變化：頭皮組織有特殊的結(jié)構(gòu)帽狀腱膜，在外傷情況下易造成帽狀腱膜下血腫。因此若術(shù)后穿刺部位有波動感，應(yīng)立即通知醫(yī)生做相應(yīng)處理。YOURSITEHERE術(shù)后護(hù)理引流管的護(hù)理（2）妥善固定引流袋：管腔接頭固定牢固，更換枕套、床單及翻身時動作要輕