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1、顱內(nèi)血腫清除術(shù)術(shù)后護(hù)理斗門區(qū)僑立中醫(yī)院骨一、腦外科楊?；?、定義2、分類3、鑒別4、術(shù)后常規(guī)護(hù)理措施5、并發(fā)癥的護(hù)理6、康復(fù)訓(xùn)練目錄什么是顱內(nèi)血腫頭部損傷后引起顱內(nèi)出血，血液積聚到一定體積，形成局限性占位病變，稱為顱內(nèi)血腫。顱內(nèi)血腫常見的分類有以下幾種。1、按血腫出現(xiàn)的時間分類a、急性血腫：傷后3天內(nèi)出現(xiàn)癥狀者。其中傷后3小時內(nèi)出現(xiàn)癥狀者，為特急性血腫。b、亞急性血腫：傷后第4天至3周內(nèi)出現(xiàn)癥狀者。c、慢性血腫：傷后3周以上出現(xiàn)癥狀者。此外，傷后首次頭顱CT檢查無血腫跡象，再次頭顱CT復(fù)查見血腫者
2、，為遲發(fā)性血腫。2、按血腫發(fā)生不同部位分類a、硬膜外血腫：血腫位于顱骨及硬腦膜之間，多見于顳部，出血多來自腦膜中動脈，少數(shù)由靜脈竇或板障靜脈破裂所致。b、硬膜下血腫：血腫位于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間，常繼發(fā)于對沖性腦挫裂傷，出血來源大多為大腦皮質(zhì)表面的靜脈和小動脈損傷。c、腦內(nèi)血腫：血腫位于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，好發(fā)額葉及顳葉前端，出血多來自挫裂的腦實(shí)質(zhì)血管。d、腦室內(nèi)血腫：指血腫位于腦室系統(tǒng)內(nèi)，出血來源主要為深部腦內(nèi)血腫破潰入腦室或腦室壁、脈絡(luò)叢損傷所致。各部位顱內(nèi)血腫各型顱內(nèi)血腫的鑒別項(xiàng)目急性硬膜外血腫急性硬膜
3、下血腫慢性硬膜下血腫腦內(nèi)血腫癥狀錐體束征進(jìn)行性加重顱高壓癥狀出現(xiàn)早，腦疝癥狀出現(xiàn)較快，局灶癥狀較多，如偏癱或失語受傷數(shù)月后出現(xiàn)頭痛惡心，復(fù)視，一側(cè)肢體無力或抽搐，部份表現(xiàn)記憶力減退，理解力差，智力遲鈍，精神失常顱高壓癥狀明顯意識障礙典型中間清醒期：昏迷--清醒--再昏迷中間清醒期不明顯，意識障礙進(jìn)行性加重慢性顱內(nèi)壓增高意識障礙進(jìn)行性加重或傷后持續(xù)昏迷頭顱CT檢查梭形雙凸鏡形新月形高密度新月形或半月形影圓形或不規(guī)則形1、密切觀察病情為及時發(fā)現(xiàn)手術(shù)后繼發(fā)腦水腫或再出血，防止發(fā)生腦疝，應(yīng)密切觀察和動態(tài)分
4、析病情。a、意識觀察過程中，判斷意識狀態(tài)是好轉(zhuǎn)還是惡化。清醒、嗜睡、昏睡、昏迷b、觀察兩側(cè)瞳孔形狀、大小及對光反射。c、生命體征的觀察。d、觀察肢體肌力、肌張力，了解有無大腦皮質(zhì)運(yùn)動區(qū)損傷、腦干損傷的表現(xiàn)。顱內(nèi)血腫清除術(shù)后的常規(guī)護(hù)理措施2、給氧保持呼吸道通暢，及時吸痰，有效清除呼吸道分泌物。3、體位護(hù)理全麻未清醒時取平臥位，頭偏向健側(cè)以免傷口受壓，麻醉清醒后生命體征平穩(wěn)時，除非行腰穿術(shù)后需平臥4--8小時，均應(yīng)采用腦外傷患者的最佳體位，即抬高頭部15-30°，以利于腦部靜脈回流，減輕腦水腫，改善腦
5、代謝。術(shù)后搬運(yùn)患者時雙手托起患者頭部，并保持水平位置，防止頭頸部過度扭曲或振動。伴有嘔吐、咳嗽、吞咽障礙時，宜取頭側(cè)臥位，以利于口腔及氣道分泌物引流，防止誤吸和窒息。4、飲食早期禁食，以靜脈營養(yǎng)治療為主?；颊呋杳猿^48小時，則應(yīng)遵醫(yī)囑給予以鼻飼流質(zhì)。麻醉清醒后4-6小時無嘔吐、吞咽功能良好的清醒患者則可予米粥等流質(zhì)，并逐漸由流質(zhì)、半流質(zhì)過渡到普食。胃腸內(nèi)營養(yǎng)不能滿足機(jī)體需要時，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。5、加強(qiáng)管道的護(hù)理嚴(yán)格無菌操作，防止感染。腦室引流管：引流管開口需高出側(cè)腦室平面10-15cm（即高
6、出外耳道水平10-15cm）。頭痛者注意觀察高度以及引流量，以判斷顱內(nèi)壓高或低引起的頭痛，如為血性腦脊液引流袋可適當(dāng)放低。如引流過快過多，應(yīng)抬高引流管口位置或暫時夾閉引流管以控制引流量。引流量24小時不應(yīng)超過500ml。硬膜外引流管：引流袋與頭顱平齊。硬膜下引流管：引流袋低于創(chuàng)腔30cm。創(chuàng)腔引流管：術(shù)后早期引流袋放置于頭部創(chuàng)腔一致的位置，后期引流袋內(nèi)口應(yīng)低于引流管出口位置，以免逆行感染頭部各引流管應(yīng)適當(dāng)制動頭部，防止引流管扭曲、脫出，避免向頭部方向擠壓引流管。注意引流管是否暢通，觀察色、質(zhì)、量并
7、記錄；注意傷口滲血、滲液，一旦發(fā)現(xiàn)頭部傷口滲濕，應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)師處理。翻身、搬動病人前需夾管。氣管插管：應(yīng)隨時吸痰保持呼吸道暢通，預(yù)防和減輕拔管后喉嚨水腫，可行霧化吸入。麻醉清醒、呼吸平穩(wěn)者可盡早拔除氣管插管。氣管切開：每天碘伏消毒傷口換藥兩次，紗塊被污染要及時更換，內(nèi)套管每天消毒，管口覆蓋單層無菌鹽水紗塊，可防止異物掉入氣管及濕化作用。胃管：鼻飼時檢查胃管是否在胃內(nèi)，以防誤注，引起吸入性肺炎或窒息。尿管：保持尿管的通暢，定時夾閉尿管，尿量保證每天1000ml以上。復(fù)合傷的還有胸腔、腹腔、盆腔等引流
8、管6、做好基礎(chǔ)護(hù)理保持病室安靜，空氣流通，保持床鋪平整、清潔干燥，按時翻身拍背，做好晨晚間護(hù)理，保持大便通暢。7、癥狀護(hù)理高熱患者發(fā)生中樞性高熱時，遵醫(yī)囑物理降溫治療。應(yīng)激性潰瘍?nèi)缁颊邍I吐咖啡色液體，應(yīng)遵醫(yī)囑胃腸減壓，并以冰鹽水洗胃后注入止血藥物，同時監(jiān)測嘔吐物的量及生命體征。8、防止意外損傷患者躁動時，應(yīng)結(jié)合意識、瞳孔、生命體征變化，判斷是否病情惡化，并排除疼痛、排尿困難、顱內(nèi)壓增高等其他原因，診斷明確時可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥，但不宜使用嗎啡、哌替啶等，加床擋防墜床，修剪指甲防抓傷。一
