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《顱內(nèi)血腫清除術(shù)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、神經(jīng)外科手術(shù)的護(hù)理配合手術(shù)室2016.03.16主要內(nèi)容顱腦的應(yīng)用解剖麻醉方式術(shù)前工作用物準(zhǔn)備體位手術(shù)步驟及配合術(shù)后訪視護(hù)理要點(diǎn)顱腦應(yīng)用解剖頭皮的應(yīng)用解剖腦的應(yīng)用解剖腦膜應(yīng)用解剖腦血液循環(huán)應(yīng)用解剖腦神經(jīng)應(yīng)用解剖頭皮的解剖.皮膚層皮下組織帽狀腱膜腱膜下層骨膜顱骨的解剖.腦的應(yīng)用解剖端腦：即左右大腦半球，是腦的最高級(jí)部位，由胚胎時(shí)的前腦泡演化而來(lái)間腦：由胚胎時(shí)的前腦泡發(fā)育而成，位于腦干與端腦之間，可分為五個(gè)部分：背側(cè)丘腦、后丘腦、上丘腦、底丘腦和下丘腦腦干：延髓、腦橋和中腦小腦：位于顱后窩內(nèi)，其上面借小腦幕與大腦的振葉相隔腦膜顱骨與腦間的三層膜由外向內(nèi)分為硬腦膜、蛛網(wǎng)膜和軟
2、腦膜腦血液循環(huán)動(dòng)脈系統(tǒng)靜脈系統(tǒng)腦神經(jīng)1.嗅神經(jīng)2.視神經(jīng)3.動(dòng)眼神經(jīng)4.滑車神經(jīng)5.三叉神經(jīng)6.展神經(jīng)7.面神經(jīng)8.位聽神經(jīng)9.舌咽神經(jīng)10.迷走神經(jīng)11.副神經(jīng)12.舌下神經(jīng)麻醉方式全身麻醉：即全麻，是指麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入或靜脈、肌內(nèi)注射進(jìn)入人體內(nèi)產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，呈現(xiàn)神志消失，周身不疼痛，也有反射抑制和肌肉松弛的表現(xiàn)術(shù)前工作接到通知后選擇合適手術(shù)間，檢查各種儀器設(shè)備性能，調(diào)節(jié)溫濕度及光線判斷病人意識(shí)及配合程度核對(duì)病人身份（自述、腕帶、病例）、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、藥物過敏史、術(shù)中用藥及過敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果、影像資料、病史、全身皮膚情況準(zhǔn)備靜脈通路、擺放體位、約束及保暖用物
3、準(zhǔn)備腦科包、布包、大巾、剖腹單、電鉆、凝膠墊一次性用物：刀片（11，22）、絲線（1，4，7）、組套針（12）、腦科護(hù)膜、明膠海綿、骨臘、腦棉、沖洗球、頭皮夾、引流管、腹腔鏡套、一次性雙極電凝鑷、輸液皮條，根據(jù)需要時(shí)準(zhǔn)備顯微鏡、顯微鏡套...頭架顯微器械頭圈腦室-腹腔分流術(shù)通條.體位平臥位：適用于額、顳、頂及顱前窩的手術(shù)側(cè)臥位：適用于小腦、腦干等后顱窩的手術(shù)俯臥位：適于枕部、后顱窩、脊髓的手術(shù)。手術(shù)步驟及配合1.消毒皮膚，鋪巾，貼腦科貼膜遞消毒鉗消毒碗消毒皮膚，遞無(wú)菌巾、巾鉗、遞腦科貼膜、干紗布1塊協(xié)助貼膜2.固定吸引器、單極電刀、雙極電凝，輸液皮條接生理鹽水。3.弧形
4、切開皮膚、皮下組織及腱膜層遞干紗布，大圓刀片切開，頭皮夾止血。4.游離皮瓣止血遞組織鉗拉開皮瓣，暴露骨板，刀片游離皮瓣，電刀雙極止血，三角針7號(hào)絲線縫吊皮瓣5.切開及剝離骨膜遞刀片切開，遞骨膜剝離子6.顱骨鉆孔遞動(dòng)力系統(tǒng)，邊鉆邊用生理鹽水沖洗，骨臘止血7.鋸骨瓣遞銑刀或線鋸，線鋸導(dǎo)板，手柄，生理鹽水沖洗骨渣8.撬開骨瓣遞骨膜剝離子撬開骨瓣，濕紗布包裹，妥善保管9.懸吊硬膜小圓針、1號(hào)絲線懸吊硬膜.10.創(chuàng)面止血，沖洗切口，保護(hù)手術(shù)野遞咬骨鉗咬除不整齊骨緣，骨臘止血，沖洗術(shù)野，腦棉片保護(hù)腦組織，更換細(xì)吸引器頭，11.切開硬腦膜（調(diào)節(jié)顯微鏡，根據(jù)手術(shù)者需要準(zhǔn)備）遞腦膜鉤提起
5、腦膜，11號(hào)刀片切一小口。腦膜剪擴(kuò)大，腦膜鑷夾棉片拭血，雙極止血（雙極功率調(diào)制需要，備小棉片，棉片碗里鹽水不能當(dāng)沖洗鹽水用）12.縫合硬腦膜前，清點(diǎn)腦棉、縫針數(shù)目正確無(wú)誤后遞小圓針1號(hào)絲線縫合，生理鹽水沖洗13.放置引流管骨瓣覆蓋，遞圓針7號(hào)絲線間斷縫合，縫合前再次清點(diǎn)棉片、縫針數(shù)目14.縫合帽狀腱膜遞圓針7號(hào)絲線間斷縫合15.縫合皮膚，覆蓋切口，取下頭皮夾酒精消毒皮膚，遞三角針4號(hào)絲線間斷縫合，酒精紗布蓋切口，紗布繃帶包扎切口。術(shù)后訪視術(shù)后一天到病房了解病人情況：意識(shí)是否清醒、生命體征是否平穩(wěn)、傷口有無(wú)滲血滲液、引流管是否通暢、引流液顏色及量指導(dǎo)病人及家屬飲食注意事項(xiàng)
6、及臥床休息不宜激動(dòng)進(jìn)行心理安慰、樹立治愈的信心訪問病人及家屬對(duì)手術(shù)室的評(píng)價(jià)，虛心接受他們的意見及建議護(hù)理要點(diǎn)1.嚴(yán)格無(wú)菌操作，了解手術(shù)步驟，敏捷配合2.切開硬腦膜之前應(yīng)洗手或換手套，沖洗術(shù)野，術(shù)野周圍再鋪一成無(wú)菌巾。3.開顱時(shí)間長(zhǎng)，創(chuàng)面及皮瓣以濕紗布包裹，骨緣以濕棉片覆蓋，腦組織要不斷以生理鹽水濕潤(rùn)4.術(shù)中注意體位，固定牢靠，防止壓傷和灼傷，注意保暖，調(diào)節(jié)室溫。5.雙極用濕紗布單齒擦，不能用刀片等銳利器械刮6.洗手護(hù)士傳遞顯微器械要做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，保證器械干凈無(wú)血跡小結(jié)腦棉用生理鹽水浸濕后才可使用，注意清點(diǎn)腦棉，而且濕腦棉的水不用于沖洗腦膜用電鉆鉆孔時(shí)，注意往骨瓣上沖水
7、，輸甘露醇時(shí)快速滴入皮膚消毒前，患者外耳道內(nèi)塞棉球，眼瞼涂金霉素眼膏，注意勿將碘伏流入眼內(nèi)，燒傷角膜術(shù)中觀察患者病情變化以及靜脈輸液、尿量、監(jiān)督無(wú)菌技術(shù)操作術(shù)中所用雙極鑷焦痂不能用刀刮，最好用濕紗布擦顯微鏡電鉆等精密儀器用后要擦拭干凈收好，放回原處，登記本上記錄使用情況，電線不宜打折并定期上油保養(yǎng)
