催產(chǎn)素應用—醫(yī)學課件

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1、催產(chǎn)素規(guī)范化使用北京大學第一醫(yī)院章小維使用范圍促宮頸成熟（效果較差）用于引產(chǎn)加強宮縮促宮頸成熟比較好的方法是陰道使用前列腺素制劑如：普貝生或米索催產(chǎn)素促宮頸成熟效果較差縮宮素促宮頸成熟的局限性促宮頸成熟作用弱,增加剖宮產(chǎn)率因長時間點滴,反復宮縮易造成胎兒宮內(nèi)缺氧需要專人護理產(chǎn)婦活動受限用于引產(chǎn)引產(chǎn)的定義引產(chǎn)的目的引產(chǎn)的指征引產(chǎn)的定義引產(chǎn)是指因母親或胎兒原因，需要通過人工的方法誘發(fā)子宮收縮而終止妊娠。根據(jù)引產(chǎn)時的孕周分中期引產(chǎn)（28周前）和晚期引產(chǎn)（≥28周）。引產(chǎn)目的保護母親和胎兒免受進一步的損害引產(chǎn)指征孕周超過41周胎膜早破孕婦合并癥

2、(GDM,妊娠高血壓,先兆子癇,腎病)FGR,巨大胎兒母兒血型不合羊水過少引產(chǎn)禁忌癥(一)明顯頭盆不稱產(chǎn)道阻塞如:宮頸肌瘤、陰道腫瘤和宮頸異常者。胎位異常如:橫位、初產(chǎn)婦臀位胎兒窘迫引產(chǎn)禁忌癥(二)前置胎盤、胎盤血管前置瘢痕子宮羊水過少AFI<5cm宮頸惡性腫瘤急性生殖道病毒感染對引產(chǎn)藥物過敏者引產(chǎn)前要求向患者解釋引產(chǎn)的指征和方式,獲得知情同意在引產(chǎn)前行陰道檢查熟悉引產(chǎn)藥物對于母兒的影響引產(chǎn)前注意事項應詳細詢問病史和檢查確定孕婦無陰道分娩的禁忌證B超檢查胎位、估計胎兒大小、羊水量和胎盤位置。NST對引產(chǎn)藥物不過敏陰道檢查宮頸成熟度估計胎

3、兒能夠成活。引產(chǎn)前促宮頸成熟引產(chǎn)能否成功與各種因素有關，宮頸成熟度是主要的決定因素，宮頸不成熟，引產(chǎn)失敗率高。宮頸的長度，尤其是宮頸的軟硬度是重要的影響參數(shù)。評價宮頸成熟的方法目前公認的估計宮頸成熟度的方法是Bishop’s評分（0~13分），評分達到6~7分，提示宮頸成熟，低于6分應促宮頸成熟。總評分在9分以上，引產(chǎn)陰道分娩的可能性與自然臨產(chǎn)者相同。--------------------------------------------------------------------------0123----------------

4、----------------------------------------------------------宮頸口開大01~23~45~6頸管消退0~30%40~50%60~70%80~100%先露位置-3-2-1~0+1~+2宮頸硬度硬中軟宮頸口位置后中前-----------------------------------------------------------------宮頸不成熟引產(chǎn)的結(jié)果增加孕婦和胎兒發(fā)病率增加催產(chǎn)素的使用率和濫用產(chǎn)程延長增加引產(chǎn)失敗率增加剖宮產(chǎn)率延長住院日增加費用常用的引產(chǎn)方法人工破膜術（單純

5、人工破膜效果差）人工破膜加催產(chǎn)素藥物人工破膜術人工破膜術是指采用人工的方法將胎膜撕破，單純?nèi)斯て颇ひa(chǎn)效果不佳，往往需要配合催產(chǎn)素靜脈點滴。破膜后1小時無宮縮可靜脈點滴縮宮素，超過12小時仍未臨產(chǎn)者，應給予抗生素預防感染。人工破膜術適應癥及方法宮頸評分6分以上，需終止妊娠而無禁忌癥者。人工破膜方法取膀胱截石術位，常規(guī)消毒外陰及陰道手指伸入宮頸，觸到胎膜。用彎血管鉗在手指引導下撕破胎膜使羊水流出，觀察羊水的性狀、顏色。人工破膜注意事項宮頸評分需6分以上，否則失敗率高。嚴格無菌操作，防止感染。破膜前后應聽胎心音破膜后觀察羊水的性狀。如有胎糞

6、污染，提示有胎兒窘迫，應盡快終止妊娠。羊水過多者，最好行高位破膜，使羊水緩慢流出，以免引起臍帶脫垂及胎盤早期剝離。縮宮素引產(chǎn)子宮對縮宮素的反應子宮平滑肌對縮宮素的敏感程度和體內(nèi)滅活速度個體差異較大。隨孕周增加，敏感性增加縮宮素的使用無標準劑量、安全劑量和危險劑量，只能按生物測定原則，以子宮收縮反應來定。子宮對縮宮素的反應個體差異較大：有的人極小量就可引起強烈宮縮，有的人用大量也只能引起輕微宮縮。臨床使用劑量應以個人子宮收縮反應決定，不可盲目加大劑量。藥代動力學半衰期：10~12分鐘開始靜脈滴注或增加劑量15~20分鐘后，縮宮素水平達到穩(wěn)

7、定濃度。目前認為：縮宮素達到穩(wěn)定血漿濃度需要將近40分鐘。給藥方式縮宮素引產(chǎn)唯一的給藥方式——靜脈滴注優(yōu)點：可以精確計算藥量；停藥后作用很快終止。規(guī)范化使用縮宮素小劑量（5%GS500ml+縮宮素2.5U）低濃度（0.5%）靜脈點滴（每分鐘8滴（北京市常規(guī)10滴）開始）根據(jù)宮縮調(diào)整滴數(shù)（30分鐘調(diào)整一次——北京市常規(guī)）ACOG使用縮宮素的方案低劑量時，開始劑量為0.5~2mu/分，增加濃度從1~2mu/分，間歇時間15~40分鐘。高劑量時開始劑量為0.5~1mu/分直至6mu/分，增加濃度從1~6mu/分，間歇時間15~40分鐘。出現(xiàn)宮

8、縮過強，要調(diào)整劑量。國內(nèi)目前給藥方法有兩種持續(xù)性給藥法：靜脈點滴，由低濃（0.5%）開始，即500ml5%葡萄糖液或葡萄糖鹽水中加縮宮素2.5個單位，每分鐘8滴（2.5mu/分），密切觀察子宮收縮反應，每隔