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《催產(chǎn)素引產(chǎn)的臨床應用分析》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學術(shù)論文-天天文庫。
1、催產(chǎn)素引產(chǎn)的臨床應用分析【摘要】本文對256例使用催產(chǎn)素引產(chǎn)的病例，進行分析，探討催產(chǎn)素引產(chǎn)的臨床適應證、禁忌證，正確判斷，孕周和宮頸成熟等，嚴格掌握劑量和靈活給藥方法可以大大提高引產(chǎn)的成功率，減少并發(fā)癥。 【關(guān)鍵詞】催產(chǎn)素；過期妊娠；胎先露；引產(chǎn) 催產(chǎn)素能使妊娠子宮平滑肌收縮，是產(chǎn)科常用的內(nèi)分泌激素。正確、合理、適時地使用催產(chǎn)素是及時終止妊娠或加速分娩的安全有效的辦法，同時也是防治產(chǎn)后出血的最佳選擇。本文對我站近年來使用催產(chǎn)素引產(chǎn)的256例病例進行回顧性分析，并對催產(chǎn)素在引產(chǎn)進程中的有關(guān)問題進行討論?！ ≈袊?L. 1 催產(chǎn)素引產(chǎn)的適應證和時機 我站自2002
2、年7月至2006年7月共使用催產(chǎn)素引產(chǎn)256例，1次引產(chǎn)成功216例，成功率達84.4％。各種催產(chǎn)素引產(chǎn)的適應證及其成功率(見表1)?！ ?.1 過期妊娠 妊娠達到或超過42周后，胎盤多已老化、變性、血流量減少，使胎兒不能繼續(xù)生長，羊水量減少甚至混濁，嚴重時可致使胎兒因缺氧窒息而死亡。表1中86例過期妊娠病例采用催產(chǎn)素引產(chǎn)，有74例引產(chǎn)成功，成功率達86％，有8例使用催產(chǎn)素引產(chǎn)有效(即出現(xiàn)規(guī)律宮縮，宮頸擴張及胎先露下降)。但在引產(chǎn)中發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫或羊水量極少而且混有胎糞，應及時改用剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束了分娩。4例無效者是因?qū)m頸堅硬，BishoP評分3分以下，引產(chǎn)后無明顯宮頸
3、擴張及胎先露下降，產(chǎn)程進展緩慢而進行剖宮產(chǎn)，因此對過期妊娠的病例，如果無催產(chǎn)素引產(chǎn)的禁忌訌，適時采用催產(chǎn)素引產(chǎn)是一種最安全有效的引產(chǎn)方法，但同時應做好剖宮產(chǎn)的準備工作，這樣可以降低剖宮產(chǎn)率?！ ?.2 妊娠高血壓綜合征 對重度妊娠高血壓綜合征治療24～48h后而不能滿意控制，而胎齡已超過36周者。或雖未超過36周但胎兒已成熟或治療后產(chǎn)婦病情惡化者需及時終止妊娠。表1中妊高征引產(chǎn)的成功率高達86％，效果滿意，4例有效病例是因胎兒宮內(nèi)窘迫后改用剖宮術(shù)，4例無效病例是在引產(chǎn)6～12h后仍未臨產(chǎn)的情況下改用了剖宮術(shù)。因此對妊高征，如宮頸條件成熟，可于對膜或破膜后再用催產(chǎn)素靜脈滴注
4、或單用催產(chǎn)素靜脈滴注進行引產(chǎn)，如引產(chǎn)失敗再選用剖宮術(shù)?！ ?.3 胎族早破 使宮內(nèi)感染率增高，破膜距臨產(chǎn)及分娩時間越長越易感染。羊水流盡又可致子宮頸口擴張遲延，產(chǎn)程延長而滯產(chǎn)。故對于妊娠超過36周早破膜者觀察12～24h仍未臨產(chǎn)可行催產(chǎn)素靜脈滴注引產(chǎn)。對孕28～32周破膜者，應盡力維持妊娠，防止感染，同時用藥促肺成熟后再引產(chǎn)。表1中4例未成功者的原因，一是出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，二是出現(xiàn)明顯宮內(nèi)感染，故行剖宮術(shù)結(jié)束了分娩?！ ?.4 胎兒宮內(nèi)生長遲緩及胎盤功能低下 易使胎兒窘迫或胎死宮內(nèi)，并增加新生兒病死率。如胎兒已有宮外生活能力或胎盤功能低下經(jīng)治療無改善者應行引產(chǎn)。以催
5、產(chǎn)素靜脈滴注首選。引產(chǎn)進程中出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫應行剖宮產(chǎn)?！ ?.5 胎兒畸形或胎死宮內(nèi) 已確診為嚴重胎兒畸型或死胎者可用催產(chǎn)素靜脈滴注引產(chǎn)，必要時碎胎或穿顱，應盡量避免剖宮手術(shù)?！ ?.6 雙胎妊娠合并(或)羊水過多 因腹部過度膨脹嚴重不適、呼吸困難等癥狀不能緩解，或雖無明顯癥狀但胎兒嚴重畸型者，應先行高位破膜引產(chǎn)，若12h內(nèi)無臨產(chǎn)征象者可行催產(chǎn)素靜脈滴注引產(chǎn)?！ ? 催產(chǎn)素引產(chǎn)的禁恩證 ?、倜黠@頭盆不稱，不能經(jīng)陰道分娩者。②產(chǎn)道阻塞，如陰道縱隔，陰道腫物，宮頸肌瘤或嚴重的宮頸瘢痕者。③橫位。④完全性前置胎盤。⑤子宮易破裂者。⑥胎兒未成熟或胎盤功能低下者。
6、 3 催產(chǎn)素引產(chǎn)的劑量與方法 引產(chǎn)多以小劑量開始，因低濃度靜脈滴注可避免敏感子宮破裂的危險，又可以促進宮頸成熟，同時可根據(jù)患者對催產(chǎn)素的敏感程度進行調(diào)整，即根據(jù)子宮收縮強度、頻率，持續(xù)時間及胎心音等調(diào)整滴數(shù)。方法：①2.5u催產(chǎn)素溶于500m1葡萄糖中，以8滴起始即2.5mu／min，最快不超過40滴(25mu／min)。②如以上濃度不能引起宮縮，可改用5u催產(chǎn)素溶于500ml葡萄糖中，以8滴起始即5mu／min最快不超過24滴／min(30mu／min)。逐漸加大濃度刺激宮頸成熟，靜脈滴注過程中應嚴密觀察以防強直性子宮收縮或過敏反應?！ ? 影響引產(chǎn)成功率的有關(guān)
7、因素 4.1 宮頸成熟度與引產(chǎn)成功率的關(guān)系 將256例引產(chǎn)病例按Bishop評分法將宮頸評分分為7分以上，3～7分及3分以下三組進行比較。從表2可以看出宮頸評分越高，引產(chǎn)的成功率也越高?！ ?.2 催產(chǎn)素引產(chǎn)成功與孕周的關(guān)系 從表3中可以看出36周以后成功率明顯增加，這是由于妊娠子宮受雌孕激素的調(diào)節(jié)，隨著妊娠月份增加，孕激素作用減少而雌激素作用增加，孕激素能抑制子宮對催產(chǎn)素的敏感性。而雌激素能促進子宮對催產(chǎn)素的敏感性，所以，妊娠早期不用催產(chǎn)素進行引產(chǎn)。加其不良反應，甚至引起
