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《醫(yī)院感染—醫(yī)學(xué)課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、醫(yī)院感染Nosocomialinfection Hospitalinfection天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院感染科李寶全一.了解醫(yī)院內(nèi)感染的重要性醫(yī)學(xué)的發(fā)展，使醫(yī)療技術(shù)發(fā)生了巨大的變化，特別是現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)使眾多的基礎(chǔ)病患者的生命得以治療，這一部分人群隨之壽命延長(zhǎng)，另外社會(huì)老齡化，社會(huì)性免疫功能低下的患者增多，住院患者逐年增加，醫(yī)院感染的問(wèn)題日見突出，同時(shí)也由于難以控制的醫(yī)院感染造成的治療失敗引起了衛(wèi)生管理部門及廣大醫(yī)療工作者的重視。這樣使醫(yī)院感染學(xué)已逐步形成一門涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，臨床醫(yī)學(xué)，預(yù)防醫(yī)學(xué)，醫(yī)院管理學(xué)的獨(dú)立學(xué)科。有專著，有雜志和專業(yè)學(xué)會(huì)。近年來(lái)在我國(guó)這一學(xué)科從無(wú)到有，得到了長(zhǎng)
2、足的發(fā)展，盡管我們較發(fā)達(dá)國(guó)家晚了若干年，但我們?nèi)〉玫某煽?jī)是世人所關(guān)注。在我國(guó)，目前醫(yī)院感染控制的形式盡管嚴(yán)峻，但經(jīng)過(guò)我們的努力一定會(huì)不斷的取得新的進(jìn)步。二.醫(yī)院感染與醫(yī)院的建立相依并存，并隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展而日益突出，它不僅是一個(gè)全球性有關(guān)醫(yī)院人體健康的重要問(wèn)題，同時(shí)也是醫(yī)院管理與醫(yī)療質(zhì)量的重大問(wèn)題。諾貝爾獎(jiǎng)獲得者Lederberg曾指出：“人類在維持自己作為一個(gè)物種的爭(zhēng)斗中，將遇到作為自然界一部分的感染爆發(fā)”。如SARS表現(xiàn)的醫(yī)院感染的流行，使大量免疫受損病人處于高危狀態(tài)。有資料表明，在全球死因分析中，由于各種感染占38%。也由于醫(yī)院感染直接增加了病人的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
3、影響社會(huì)及經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，目前已成為醫(yī)學(xué)研究關(guān)注的交點(diǎn)之一。同時(shí)由于臨床抗菌藥物的不規(guī)范的應(yīng)用及自然環(huán)境變化的影響（抗菌藥物作為畜牧養(yǎng)殖業(yè)飼料添加劑），致病性或條件致病性微生物不斷發(fā)展變異，導(dǎo)致新發(fā)病種或復(fù)雜性，難治性感染的出現(xiàn)。醫(yī)院感染的發(fā)展史細(xì)菌學(xué)時(shí)代前公元325年，古希臘對(duì)傳染病流行時(shí)出現(xiàn)的首家醫(yī)院。此時(shí)醫(yī)院感染嚴(yán)重。直到19世紀(jì)以前，沒有消毒隔離措施，外科手術(shù)感染率幾乎為100%，死亡率達(dá)70%。1771年在英國(guó)要求住院病人用干凈的床單。到19世紀(jì)，英國(guó)建立發(fā)熱病人專科醫(yī)院，當(dāng)時(shí)產(chǎn)褥熱是醫(yī)院感染最嚴(yán)重的問(wèn)題。直到1843年Holmes發(fā)現(xiàn)該病與醫(yī)生不洗手接生有關(guān)。細(xì)菌
4、學(xué)時(shí)代巴斯德（1822-1895）在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)有微生物，又發(fā)新現(xiàn)通過(guò)加熱、消毒的方法可以控制感染。英國(guó)醫(yī)生lister（1827-1912）首先闡述細(xì)菌與感染的關(guān)系，并提出了消毒的概念，1867年發(fā)表外科無(wú)菌操作技術(shù)的論文，至今沿用，后來(lái)橡膠手套的應(yīng)用。抗菌藥物時(shí)代1935年，百浪多息問(wèn)世，治療產(chǎn)褥熱獲得成功。1928年英國(guó)人發(fā)現(xiàn)青霉素，1942年在美國(guó)生產(chǎn)并用于臨床?？股氐膹V泛應(yīng)用，一種傾向輕視無(wú)菌技術(shù)及消毒、隔離制度。導(dǎo)致醫(yī)院感染嚴(yán)重。20世紀(jì)60年代，醫(yī)院感染問(wèn)題不斷受到醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。1958年美國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)建議醫(yī)院建立感染管理委員會(huì)，1960年進(jìn)行醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)。
5、1980年創(chuàng)辦醫(yī)院感染控制雜志。1986年我國(guó)衛(wèi)生部首次組織醫(yī)院感染管理研討會(huì)，1987年組織全國(guó)醫(yī)院感染學(xué)術(shù)會(huì)議并創(chuàng)辦了中華醫(yī)院感染學(xué)雜志。為醫(yī)院感染的控制和發(fā)展開辟新紀(jì)元。我國(guó)目前所有醫(yī)院已全部建立了醫(yī)院管理委員會(huì)。目前醫(yī)院感染增加的原因人口壽命的延長(zhǎng)，各種慢性病、腫瘤患者增多。醫(yī)學(xué)水平的提高，一些不治癥也可治療如放療、化療，其免疫功能受到影響而易發(fā)生感染。各種闖三關(guān)創(chuàng)傷性、侵入性檢查使病原侵入機(jī)體。免疫抑制劑、細(xì)胞毒性藥物的廣泛應(yīng)用。器官移植廣譜抗生素的應(yīng)用、三.醫(yī)院感染定義？醫(yī)院感染又稱醫(yī)院獲得性感染（HospitalAcquiredInfection.HAI）即
6、指病人在入院時(shí)既不存在，亦不處于潛伏期，而在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染，包括在醫(yī)院獲得而于出院后發(fā)病的感染。四.醫(yī)院感染的分類？根據(jù)病人在醫(yī)院中獲得病原體的來(lái)源不同，可分為兩大類：（一）外源性感染(crossinfection）（二）內(nèi)源性感染(autogeniousinfection)五.醫(yī)院感染的對(duì)象：（一）門診和住院病人（二）醫(yī)務(wù)人員（三）陪護(hù)家屬及探視者六.人體微生態(tài)失衡與感染（一）正常微生物群1.人體表面和體內(nèi)微生物2.總量約1271克眼：1克鼻：10克口腔：20克上呼吸道：20克陰道：20克皮膚：200克胃腸道：1000克（二）生理作用1.相互制約，阻止和干擾外來(lái)微生物
7、定植入侵.2.菌群的細(xì)胞成份和代謝產(chǎn)物如內(nèi)毒素，激發(fā)宿主防御機(jī)制發(fā)育.3.有些正常菌群與致并病菌群同外籍菌有共同抗原，增加宿主免疫水. 4.部分菌能在腸內(nèi)合成一些維生素，抗生素和細(xì)菌素。其中細(xì)菌素具有排除細(xì)菌的能力。（三）正常菌群人體各部位分布：1.皮膚：葡萄球菌、丙酸桿菌、綠膿桿菌、鏈球菌、大腸桿菌、酵母菌。2.口腔：葡萄球菌、鏈球菌、卡他球菌、類桿菌、乳酸桿菌、類桿菌、梭形桿菌、放線菌、大腸桿菌、白念、螺旋體。3.眼結(jié)膜：葡萄球菌、結(jié)膜干燥桿菌。4.鼻咽腔：葡萄球菌、奈瑟球菌、流感感菌、類白喉?xiàng)U菌、乳酸桿菌、腺病毒、真菌
