太陽本證中風表虛證及兼證傷寒論

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1、太陽病本證一中風表虛證及兼證（一）桂枝湯證[原文]太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發(fā)熱，鼻嗚干嘔者，桂枝湯主之。（12）提要：太陽中風證的病機及證治。分析：論述了桂枝湯證的主要癥狀與基本病機及《傷寒論》第一方桂枝湯。太陽中風（包括1、2條脈證）脈陽浮-輕取浮陰弱-重按弱病機陽浮：熱自發(fā)-衛(wèi)強，抗邪于外而發(fā)熱陰弱：汗自出-營弱，不能內(nèi)守而汗出。主證嗇嗇惡寒-汗出竅開，遇寒則惡淅淅惡風-自汗營弱，遇風則惡翕翕發(fā)熱-正氣抗邪，體溫不高輔證鼻鳴-肺氣不利而鼻塞干嘔-胃氣不降治療

2、桂枝湯-調(diào)和營衛(wèi)，解肌祛風服法：①藥后啜粥②溫覆微汗③獲效停服④未效守方⑤藥后禁口進一步討論桂枝湯證的主證（原文13/P14）[原文]太陽病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風，桂枝湯主之。（13）提要：桂枝湯的證治。太陽病-泛指一切表證頭痛、發(fā)熱、惡風-表證共有證象汗出-為桂枝湯獨具之證。本條與第2條相似，所不同處妙在未點“中風“二字”。說明桂枝湯的應(yīng)用不單僅限于“中風”，亦有人云：本條應(yīng)有脈緩。若文中有脈緩，本條則無存在的必要。因脈浮緩為中風證之主脈。本條意在說明桂枝湯的應(yīng)用范圍。[原文]太陽病，發(fā)熱，汗出者，此為榮弱衛(wèi)強，

3、故使汗出。欲救邪風者，宜桂枝湯。（95）提要：論太陽中風證的病因病理。補述太陽中風的病因病機及證治太陽病證-發(fā)熱汗出病機營弱衛(wèi)強病因-風邪偏盛治療-桂枝湯-解肌祛風，調(diào)和營衛(wèi)衛(wèi)氣浮盛于外營陰不能內(nèi)守汗出太陽中風證，邪氣較重，當針藥并用的治法[原文]太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風池，風府，卻與桂枝湯則愈。（24）提要:反煩不解者-邪氣較重，初服桂枝湯，正氣得藥力之助，正邪搏擊治-針藥并用。[原文]太陽病，外證未解，脈浮弱者，當以汗解，宜桂枝湯。（42）提要：脈浮弱者，宜用桂枝湯。太陽病脈象浮弱者，宜用桂枝湯太陽

4、病證：外證未解-頭痛發(fā)熱惡風寒等證猶在脈浮弱浮緩-陽浮而陰弱浮弱-體弱不任峻汗治：當以汗解-解肌祛風方：宜桂枝湯太陽病宜汗忌下的治療原則[原文]太陽病，外證未解，不可下也，下之為逆。欲解外者，宜桂枝湯。（44）提要：表里合病的治療原則表里同病先表后里表里同治，不可單用攻下法[原文]太陽病，先發(fā)汗不解，而復(fù)下之，脈浮者不愈，浮為在外，而反下之，故令不愈。今脈浮，故在外，當須解外則愈，宜桂枝湯。（45）提要：汗下后，表不解者，仍當解表。太陽病汗下后，病仍在表，未成變證，仍當解表太陽病誤治先發(fā)汗不解-汗不如法而復(fù)下之-誤用

5、攻下目前情況：脈浮，病不愈原因：浮為在外，而反下之，故令不愈診斷：今脈浮，故在外-表證仍在治療-當須解外-宜桂枝湯（輕汗）太陽病誤治-下轉(zhuǎn)歸其氣上沖-正未傷，抗邪于外，表證仍在-桂枝湯若不上沖-正已傷，外邪內(nèi)陷，變生他病-不可與桂枝湯[原文]（15）太陽病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯，方用前法；若不上沖者，不得與之。太陽病誤下后，其氣上沖的治法[原文]（57）“傷寒發(fā)汗已解，半日許復(fù)煩，脈浮數(shù)者，可更發(fā)汗，宜桂枝湯。浮數(shù)之脈多見于風溫證，但風寒證亦可見到，臨證時不可不辨。太陽傷寒發(fā)汗后，余邪未盡仍宜汗解的治法病人

6、原發(fā)病-太陽傷寒證治療經(jīng)過-發(fā)汗已解服麻黃湯傷寒脈證已愈目前表現(xiàn)-半日許復(fù)煩余邪未盡，移時復(fù)發(fā)汗出肌疏，復(fù)感風寒脈浮數(shù)-發(fā)熱使然治療-可更發(fā)汗-再次發(fā)汗，但改變其手段方-宜桂枝湯-輕汗病常自汗出的病理和治療[原文]病常處汗出者，此為榮氣和，榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故，以榮行脈中，衛(wèi)行脈外，復(fù)發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈，宜桂枝湯。（53）病人證-常自汗出因-營氣自和，衛(wèi)氣不諧-即營衛(wèi)失調(diào)治-使營衛(wèi)協(xié)調(diào)-宜桂枝湯時發(fā)熱自汗出的病理和證治病人證臟無他病----在內(nèi)之臟腑無病時發(fā)熱、自汗出而不愈----病系在外因:衛(wèi)氣不

7、和----營衛(wèi)不協(xié)調(diào)治:先其時發(fā)汗----在發(fā)熱自汗出之前---服藥方:宜桂枝湯[原文]（54）病人臟無他病。時發(fā)熱，自汗出，而不愈者，此衛(wèi)氣不和也，先其時發(fā)汗則愈，宜桂枝湯。主癥病理病證特點病機區(qū)別53條54條自汗營衛(wèi)不和，關(guān)鍵在衛(wèi)氣常自汗出，無他癥時發(fā)熱自汗出衛(wèi)氣虛弱不能固外（開而不闔）衛(wèi)虛，發(fā)散陽熱功能降低陽郁肌表（闔而不開）衛(wèi)陽不足自汗癥，服藥有二種情況：無發(fā)熱，但常自汗出者：表陽虛不能外固-----溫復(fù)衛(wèi)陽，其汗自止（不拘時）時發(fā)熱，自汗出者衛(wèi)陽虛郁，郁久生熱，營陰受迫-----應(yīng)在未發(fā)熱之前服桂枝湯---

8、---溫通衛(wèi)陽，其汗自止。桂枝湯的服法：用于衛(wèi)陽不足的自汗，在于扶正，無須喝熱粥以助汗用于太陽中風證，宜喝熱粥助胃氣，發(fā)汗祛邪桂枝湯調(diào)營衛(wèi)-調(diào)氣血-調(diào)陰陽（適應(yīng)證共13條）1．太陽中風證2．表證或汗或下，而外證未解，需再汗者3．太陽病，六七日不大便，小便清者4．雜病中，臟無他病，常自汗出，或時發(fā)熱汗出者。5．霍亂病里和而表未解，身痛不休者（二）