擴心病的護理課件

《擴心病的護理課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、擴張型心肌病患者的護理心內(nèi)3區(qū)肖娜2016.06【概念】擴張型心肌病(dilatedcardiomyopathy，DcM)主要特征是單側或雙側心腔擴大，室壁變薄、心肌收縮功能障礙可產(chǎn)生充血性心力衰竭為特征。本病常伴有心律失常，病死率較高。年死亡率達25%--45%。猝死發(fā)生率在30%?！玖餍胁W】在我國發(fā)病率為13／10萬～84／10萬。近十余年來，擴心病發(fā)病率呈增長趨勢，年發(fā)病率為5/103--10/103,男性多于女性（2.5:1），平均發(fā)病年齡約40歲?！静∫蚣安±怼坎∫蛏胁磺宄?。除特發(fā)性、家族遺傳性外，近年來認為持續(xù)病毒感染是其重要原因，持續(xù)病毒感染對心肌組織的損傷、自身免疫包括細胞、

2、自身抗體或細胞因子等介導的心肌損傷可導致或誘發(fā)擴張型心肌病。（持續(xù)病毒感染和自身免疫反應）【病因及病理】本病的病理改變以心腔擴張為主，肉眼可見心室擴張，室壁多變薄，纖維瘢痕形成，且常伴有附壁血栓（多在心間部）。瓣膜、冠狀動脈多無改變。組織學為非特異性心肌細胞肥大、變性，特別是程度不同的纖維化等病變混合存在。心臟擴大為普遍性，左右心室腔的增大，左室為甚，心臟蒼白色可伴有鈣化、心內(nèi)膜增厚及纖維化。【特征】擴張型心肌病（DCM）主要特征：一側或雙側心臟擴大，心臟收縮功能減退，可產(chǎn)生心力衰竭，常伴有心律失常，病死率極高【臨床表現(xiàn)】起病緩慢，早期多無明顯癥狀，逐漸出現(xiàn)活動后氣急、心悸、胸悶、乏力甚至端坐

3、呼吸、浮腫和肝腫大等充血性心力衰竭的癥狀和體征，常合并各種心律失常如：期前收縮、心房顫動、傳導阻滯，晚期病人常發(fā)生室速甚至室顫，可導致猝死?！九R床表現(xiàn)】部分病人可發(fā)生腦、心、腎等臟器的栓塞現(xiàn)象。主要體征為心濁音界向兩側擴大及左、右心力衰竭的體征。75％的病人可聽到第三或第四心音?！九R床表現(xiàn)】本病起病緩慢，可在任何年齡發(fā)病，但以30---50歲多見擴心病病程分為三個階段：無癥狀期：體檢可以正常，X線檢查心臟可發(fā)現(xiàn)輕度增大，心電圖有非特異性改變，超聲心電圖測量左心室末期內(nèi)徑為5-5.6CM【臨床表現(xiàn)】有癥狀期：主要有極輕度疲勞，乏力氣促，心悸等癥狀，舒張早期奔馬律，超聲心電圖測量右室舒張末期內(nèi)徑為

4、6.5-57.5CM，射血分數(shù)在2%-4%之間。【臨床表現(xiàn)】病情晚期：肝臟腫大，水腫腹水等充血性心衰的表現(xiàn)，其病程長短不一，有的可相對穩(wěn)定，反復心衰達數(shù)年至十余年，有的心衰進行性加重，短期內(nèi)死亡，多數(shù)病人合并有各種心律失常，部分病人發(fā)生栓塞（18%）或猝死（3%），主要體征為心臟擴大、奔馬律、肺循環(huán)和體循環(huán)淤血【評估要點】1．一般情況：詢問家族史、以往病史、生活方式；了解病人對疾病的認識。2．?？魄闆r有無心功能不全癥狀、體征，有無心輸出量減少導致的心、腦供血不足的表現(xiàn)，如心絞痛、眩暈、暈厥等。有無心率突然減慢、血壓偏低、頻發(fā)的房性、室性期前收縮等一系列可致心臟血流動力學發(fā)生異常改變的情況?！驹u

5、估要點】3．實驗室檢查及其他（1）胸部X線檢查：心影明顯增大，肺常瘀血。（2）心電圖：心房顫動、傳導阻滯和各種心律失常。（3）超聲心動圖：心臟四腔均增大，以左室增大為著，室間隔、左室后壁運動減弱，提示心肌收縮力下降；腹壁血栓多發(fā)生在左室心尖部4．其他心導管檢查和心導管造影，心內(nèi)膜心肌活檢、核素顯影等。【處理要點】尚無特殊的防治方法本病主要是對癥治療，目前治療原則是針對心力衰竭和心律失常。一般是限制體力活動、低鹽飲食、應用洋地黃和利尿劑等減輕心臟負荷藥物，但本病較易發(fā)生洋地黃中毒，故洋地黃應慎用?！咎幚硪c】常用擴張血管藥物（ACEI）抑制劑常期服用近年來選用受體阻滯劑小劑量依次視癥狀體征調整劑

6、量，不但能控制心衰而且能延長存活時間必須及時有效地控制心律失常晚期條件允許可行心臟移植術。【常見護理診斷/問題】1．氣體交換受損：與心力衰竭有關。2．活動無耐力：與心力衰竭、心律失常有關。3．體液過多：與心力衰竭引起水鈉潴留有關。【常見護理診斷/問題】4．焦慮：與病情逐漸加重、生活方式被迫改變有關5．潛在并發(fā)癥：心律失常、栓塞、猝死【護理措施】(1)休息與活動：心肌病病人限制體力活動甚為重要，可使心率減慢，減輕心臟負荷，增加心肌收縮力，改善心功能。有心衰癥狀者應絕對臥床休息，以減輕心臟負荷，從而改善心功能，注意照顧其飲食起居。當心力衰竭控制后仍應限制活動量，促使擴大的心臟得到恢復?！咀o理措施】

7、(2)飲食：給予低脂、高蛋白、高維生素的清淡易消化飲食，以促進心肌代謝，增加機體抵抗力。避免刺激性食物。每餐不宜過飽，以免增加心臟負荷及心肌耗氧量。心衰時低鹽飲食，限制水分攝人。對心功能不全者應予低鹽飲食，每日攝鹽量2~3g。對不易接受者可選用無鹽醬油及食鹽代用品，同時耐心向病人解釋飲食的重要性，以取得病人配合?！咀o理措施】(3)保持大便通暢：多食新鮮蔬菜和水果、少量多餐及增加粗纖維食物，必要時給