《擴(kuò)心病的護(hù)理》ppt課件

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1、擴(kuò)張型心肌病患者的護(hù)理心內(nèi)3區(qū)肖娜2016.06【概念】擴(kuò)張型心肌病(dilatedcardiomyopathy，DcM)主要特征是單側(cè)或雙側(cè)心腔擴(kuò)大，室壁變薄、心肌收縮功能障礙可產(chǎn)生充血性心力衰竭為特征。本病常伴有心律失常，病死率較高。年死亡率達(dá)25%--45%。猝死發(fā)生率在30%?！玖餍胁W(xué)】在我國(guó)發(fā)病率為13／10萬(wàn)～84／10萬(wàn)。近十余年來(lái)，擴(kuò)心病發(fā)病率呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，年發(fā)病率為5/103--10/103,男性多于女性（2.5:1），平均發(fā)病年齡約40歲?！静∫蚣安±怼坎∫蛏胁磺宄?。除特發(fā)性、家族遺傳性外，近年來(lái)認(rèn)為持續(xù)病毒感染是其重要原因，持續(xù)病毒感染對(duì)心肌組織的損傷、自身免疫包括細(xì)

2、胞、自身抗體或細(xì)胞因子等介導(dǎo)的心肌損傷可導(dǎo)致或誘發(fā)擴(kuò)張型心肌病。（持續(xù)病毒感染和自身免疫反應(yīng)）【病因及病理】本病的病理改變以心腔擴(kuò)張為主，肉眼可見(jiàn)心室擴(kuò)張，室壁多變薄，纖維瘢痕形成，且常伴有附壁血栓（多在心間部）。瓣膜、冠狀動(dòng)脈多無(wú)改變。組織學(xué)為非特異性心肌細(xì)胞肥大、變性，特別是程度不同的纖維化等病變混合存在。心臟擴(kuò)大為普遍性，左右心室腔的增大，左室為甚，心臟蒼白色可伴有鈣化、心內(nèi)膜增厚及纖維化?！咎卣鳌繑U(kuò)張型心肌病（DCM）主要特征：一側(cè)或雙側(cè)心臟擴(kuò)大，心臟收縮功能減退，可產(chǎn)生心力衰竭，常伴有心律失常，病死率極高【臨床表現(xiàn)】起病緩慢，早期多無(wú)明顯癥狀，逐漸出現(xiàn)活動(dòng)后氣急、心悸、胸悶、乏力

3、甚至端坐呼吸、浮腫和肝腫大等充血性心力衰竭的癥狀和體征，常合并各種心律失常如：期前收縮、心房顫動(dòng)、傳導(dǎo)阻滯，晚期病人常發(fā)生室速甚至室顫，可導(dǎo)致猝死?！九R床表現(xiàn)】部分病人可發(fā)生腦、心、腎等臟器的栓塞現(xiàn)象。主要體征為心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大及左、右心力衰竭的體征。75％的病人可聽(tīng)到第三或第四心音?！九R床表現(xiàn)】本病起病緩慢，可在任何年齡發(fā)病，但以30---50歲多見(jiàn)擴(kuò)心病病程分為三個(gè)階段：無(wú)癥狀期：體檢可以正常，X線檢查心臟可發(fā)現(xiàn)輕度增大，心電圖有非特異性改變，超聲心電圖測(cè)量左心室末期內(nèi)徑為5-5.6CM【臨床表現(xiàn)】有癥狀期：主要有極輕度疲勞，乏力氣促，心悸等癥狀，舒張?jiān)缙诒捡R律，超聲心電圖測(cè)量右室舒

4、張末期內(nèi)徑為6.5-57.5CM，射血分?jǐn)?shù)在2%-4%之間。【臨床表現(xiàn)】病情晚期：肝臟腫大，水腫腹水等充血性心衰的表現(xiàn)，其病程長(zhǎng)短不一，有的可相對(duì)穩(wěn)定，反復(fù)心衰達(dá)數(shù)年至十余年，有的心衰進(jìn)行性加重，短期內(nèi)死亡，多數(shù)病人合并有各種心律失常，部分病人發(fā)生栓塞（18%）或猝死（3%），主要體征為心臟擴(kuò)大、奔馬律、肺循環(huán)和體循環(huán)淤血【評(píng)估要點(diǎn)】1．一般情況：詢問(wèn)家族史、以往病史、生活方式；了解病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。2．專科情況有無(wú)心功能不全癥狀、體征，有無(wú)心輸出量減少導(dǎo)致的心、腦供血不足的表現(xiàn)，如心絞痛、眩暈、暈厥等。有無(wú)心率突然減慢、血壓偏低、頻發(fā)的房性、室性期前收縮等一系列可致心臟血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生異常

5、改變的情況。【評(píng)估要點(diǎn)】3．實(shí)驗(yàn)室檢查及其他（1）胸部X線檢查：心影明顯增大，肺常瘀血。（2）心電圖：心房顫動(dòng)、傳導(dǎo)阻滯和各種心律失常。（3）超聲心動(dòng)圖：心臟四腔均增大，以左室增大為著，室間隔、左室后壁運(yùn)動(dòng)減弱，提示心肌收縮力下降；腹壁血栓多發(fā)生在左室心尖部4．其他心導(dǎo)管檢查和心導(dǎo)管造影，心內(nèi)膜心肌活檢、核素顯影等。【處理要點(diǎn)】尚無(wú)特殊的防治方法本病主要是對(duì)癥治療，目前治療原則是針對(duì)心力衰竭和心律失常。一般是限制體力活動(dòng)、低鹽飲食、應(yīng)用洋地黃和利尿劑等減輕心臟負(fù)荷藥物，但本病較易發(fā)生洋地黃中毒，故洋地黃應(yīng)慎用?！咎幚硪c(diǎn)】常用擴(kuò)張血管藥物（ACEI）抑制劑常期服用近年來(lái)選用受體阻滯劑小劑量

6、依次視癥狀體征調(diào)整劑量，不但能控制心衰而且能延長(zhǎng)存活時(shí)間必須及時(shí)有效地控制心律失常晚期條件允許可行心臟移植術(shù)?！境Ｒ?jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題】1．氣體交換受損：與心力衰竭有關(guān)。2．活動(dòng)無(wú)耐力：與心力衰竭、心律失常有關(guān)。3．體液過(guò)多：與心力衰竭引起水鈉潴留有關(guān)?！境Ｒ?jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題】4．焦慮：與病情逐漸加重、生活方式被迫改變有關(guān)5．潛在并發(fā)癥：心律失常、栓塞、猝死【護(hù)理措施】(1)休息與活動(dòng)：心肌病病人限制體力活動(dòng)甚為重要，可使心率減慢，減輕心臟負(fù)荷，增加心肌收縮力，改善心功能。有心衰癥狀者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，以減輕心臟負(fù)荷，從而改善心功能，注意照顧其飲食起居。當(dāng)心力衰竭控制后仍應(yīng)限制活動(dòng)量，促使擴(kuò)大的心

7、臟得到恢復(fù)?！咀o(hù)理措施】(2)飲食：給予低脂、高蛋白、高維生素的清淡易消化飲食，以促進(jìn)心肌代謝，增加機(jī)體抵抗力。避免刺激性食物。每餐不宜過(guò)飽，以免增加心臟負(fù)荷及心肌耗氧量。心衰時(shí)低鹽飲食，限制水分?jǐn)z人。對(duì)心功能不全者應(yīng)予低鹽飲食，每日攝鹽量2~3g。對(duì)不易接受者可選用無(wú)鹽醬油及食鹽代用品，同時(shí)耐心向病人解釋飲食的重要性，以取得病人配合。【護(hù)理措施】(3)保持大便通暢：多食新鮮蔬菜和水果、少量多餐及增加粗纖維食物，必要時(shí)給