胎心電子監(jiān)護(hù)PPT課件

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1、胎心電子監(jiān)護(hù)胎心監(jiān)護(hù)的目的胎心監(jiān)護(hù)的目的—了解胎心率的變化—持續(xù)可實(shí)時(shí)發(fā)現(xiàn)異常胎心率—胎兒安全性評(píng)估（急性缺氧的評(píng)估）—指導(dǎo)臨床處理—改善妊娠結(jié)局？？？胎兒監(jiān)護(hù)的發(fā)展史及現(xiàn)狀1650年法國Marsac提出胎心音存在1818年瑞士Mayor用耳朵經(jīng)腹部聽到胎心音1819年法國Laennec發(fā)明了木制鐘式聽診器1822年Kergaradee闡述用聽診器診斷妊娠及觀察胎兒情況1923年Schaeffer用胎心音裝置進(jìn)行連續(xù)的心音觀察1958年EdwardHon胎心率圖形進(jìn)行分析報(bào)道1968年第一次歐洲圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)會(huì)1971、1972年召開了胎兒監(jiān)護(hù)的國際

2、會(huì)議1982年我國最早的胎兒監(jiān)護(hù)儀應(yīng)用于臨床美國胎心監(jiān)護(hù)的使用情況：1980年為45%，1988年為62%1992年為74%，2002年為85%胎兒電子監(jiān)護(hù)=胎心電子監(jiān)護(hù)=胎兒監(jiān)護(hù)？（electronicfetalmonitoring,EFM)胎心音聽診的臨床評(píng)價(jià)胎心音聽診的局限性聽數(shù)遺漏：間斷的聽數(shù)錯(cuò)誤：帶有主觀性只能獲得一定時(shí)間的平均心率無法發(fā)現(xiàn)胎兒缺氧早期及胎心率較小的變化如何正確評(píng)價(jià)胎兒電子監(jiān)護(hù)爭議之一EFM的使用增加了剖宮產(chǎn)率和陰道助產(chǎn)率EFM增加了剖宮產(chǎn)率和陰道助產(chǎn)率的主要原因EFM的有效性觀察者對(duì)圖形詮釋的個(gè)體差異、對(duì)評(píng)價(jià)系統(tǒng)及處

3、理方法認(rèn)識(shí)差異導(dǎo)致誤診、漏診，從而導(dǎo)致過度治療或延誤處理，增加了母兒不良妊娠結(jié)局觀察者對(duì)圖形詮釋的個(gè)體差異的典型案例4名產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)50例EFM圖形進(jìn)行分析，11例的判斷意見是一致的，一致率僅22%2個(gè)月后用原來的圖形重復(fù)試驗(yàn)，21%的判斷結(jié)果與前次不一致。王子蓮，陳海天，重新認(rèn)識(shí)和正確評(píng)價(jià)胎兒電子監(jiān)護(hù)，中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志2010年1期65-68頁爭議之二：間斷聽診還是持續(xù)監(jiān)護(hù)？產(chǎn)時(shí)持續(xù)胎兒電子監(jiān)護(hù)的結(jié)果（continuouselectronicfetalmonitoring,CEFM)活動(dòng)受限與醫(yī)生的接觸減少與護(hù)士的直接接觸減少手術(shù)分娩率增加目前

4、的共識(shí)電子胎心監(jiān)護(hù)應(yīng)用專家共識(shí)（中國2015）目前沒有研究證據(jù)表明，產(chǎn)程中持續(xù)EFM在改善圍產(chǎn)兒預(yù)后方面優(yōu)于間斷胎心聽診對(duì)于低危孕婦，推薦間斷胎心聽診對(duì)于高危孕婦，可根據(jù)情況適當(dāng)增加聽診頻率，是否進(jìn)行持續(xù)EFM，應(yīng)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)情況及患者病情決定美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)認(rèn)為：低危妊娠分娩時(shí)，間斷聽診是可以接受的選擇電子胎心監(jiān)護(hù)應(yīng)用專家共識(shí)（中國2015）對(duì)于低危孕婦，推薦間斷胎心聽診。當(dāng)進(jìn)行間斷聽診時(shí)，應(yīng)至少聽診60s，并包括宮縮的前、中、后。如間斷聽診發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即行EFM。連續(xù)胎兒電子監(jiān)護(hù)的指征（高危孕婦）產(chǎn)婦指征高血壓、糖尿病、心臟病、嚴(yán)重貧血

5、、血紅蛋白病、甲亢、膠原血管病、腎臟疾病胎兒指征多胎妊娠、胎兒生長受限、早產(chǎn)、臀位、Rh同種免疫產(chǎn)科指征引產(chǎn)或加強(qiáng)宮縮、產(chǎn)程延長、阻滯麻醉、宮縮異常、顆粒胎糞、聽診胎心音可疑、胎心音曲線異常、產(chǎn)程中陰道出血下列情況應(yīng)該加強(qiáng)監(jiān)護(hù)使用普貝生或?qū)m縮素阻滯麻醉鎮(zhèn)痛分娩宮縮過頻過強(qiáng)羊水糞染產(chǎn)程延長曾經(jīng)出現(xiàn)胎心曲線異常產(chǎn)程中陰道流血胎兒電子監(jiān)護(hù)常用分析指標(biāo)1、瞬時(shí)胎心率：胎心率（fetalheartrate,FHR）:以bpm（beatsperminute）表示瞬時(shí)胎心率：心跳瞬間的速度，即每一次心跳的速率瞬時(shí)胎心率=60相鄰兩次心跳的間隔時(shí)間如：t0.

6、44即心跳一搏用0.44秒那么60秒鐘應(yīng)有60/t=60/0.44=136bpm。胎心監(jiān)護(hù)儀可將每次心跳的心率值畫在坐標(biāo)圖紙上，連接起來就形成一條曲線對(duì)EFM圖形完整的描述應(yīng)包括5個(gè)方面胎心率基線范圍胎心率基線變異胎心率加速胎心率減速宮縮胎心率基線定義：無胎動(dòng)無宮縮影響時(shí)，10分鐘以上的胎心率平均值，即胎心率基線（FHR-baseline）或基礎(chǔ)胎心率如何確定FHR基線無胎動(dòng)時(shí)無宮縮或?qū)m縮間歇期胎兒不受刺激加速或減速之間2015專家共識(shí)對(duì)胎心基線的闡述在10分鐘內(nèi)胎心波動(dòng)在5次/min內(nèi)的平均胎心率，并除外加速、減速和顯著變異的部分基線必須是

7、在任何10min內(nèi)持續(xù)2min以上的圖形，該圖形可以是不連續(xù)的。如果在觀察階段基線不確定，可以參考前10min的圖形確定基線正常的胎心率基線范圍是110—160bpm心動(dòng)過速：指胎心率基線>160bpm,持續(xù)≥10min心動(dòng)過緩：指胎心率基線<110bpm,持續(xù)≥10min輕度心動(dòng)過速胎心率在160～180次/分之間輕度心動(dòng)過緩胎心率在110次/分以下胎心率基線變異胎心率基線變異：在胎心率基線上重復(fù)而快速的不規(guī)則的變化小波，叫胎心率基線變異長變異：胎心率基線上肉眼可見的上下擺動(dòng)的波短變異：跳與跳之間的胎心率數(shù)值差異，是最小最快的變異圖示短期

8、變異，通過胎兒頭皮電極得以測量(t為兩次相鄰R波間的時(shí)間間隔)圖示胎心率長期變異，表現(xiàn)為胎心率在125次/分至135次/分間變化胎心率基線變異振幅：上