《電子胎心監(jiān)護(hù)》PPT課件

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1、胎心監(jiān)聽(tīng)診電子胎兒監(jiān)護(hù)儀外監(jiān)護(hù)宮縮監(jiān)控儀內(nèi)監(jiān)護(hù)EFM指征正玄型研究表明，聽(tīng)診和電子胎兒監(jiān)護(hù)儀（EFM）在預(yù)測(cè)新生兒危險(xiǎn)性一樣有效，第一產(chǎn)程每15min聽(tīng)診一次，第二產(chǎn)程每次宮縮后聽(tīng)診一次。有些設(shè)備使用時(shí)可能影響聽(tīng)診，聽(tīng)診對(duì)高?；純嚎勺鳛镋FM的必要輔助手段。取半斜臥位一側(cè)臀傾斜在胎心音最響亮處聽(tīng)30min以上聽(tīng)診健康產(chǎn)婦——潛伏期每30-60min一次——活躍期每15-30min一次——第二產(chǎn)程每5min一次高危產(chǎn)婦——自然或人工破膜后立即聽(tīng)胎心——宮縮異?；钴S此時(shí)最好使用EFM，如沒(méi)有則用聽(tīng)診器頻

2、繁聽(tīng)胎心頻率胎兒心肌對(duì)以下反應(yīng)：——功能完整的中樞神經(jīng)系統(tǒng)——完整的神經(jīng)通路——氧或其它血液和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的生化成分電子胎兒監(jiān)護(hù)儀（ElectronicFetalMonitoring,EFM）EFM評(píng)價(jià)胎兒生理和活性的有效工具，正常EFM使人暫時(shí)放心，但不能預(yù)計(jì)可能發(fā)生的急性事件（如胎盤早剝、臍帶意外）。異常EFM可能有“假陽(yáng)性”EFM是醫(yī)療和分娩記錄的一部分，相關(guān)事宜或IV給藥均要在上標(biāo)記識(shí)別和判斷胎心率方式是醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)，并要保持該技術(shù)EFM不能代替產(chǎn)程中其它詳細(xì)的臨床監(jiān)護(hù)運(yùn)動(dòng)檢查，如胎心瓣膜

3、，孕婦心室短變異不可靠長(zhǎng)變異更可靠，但可被人為因素所掩蓋檢查孕婦脈搏或心率，確?？刂苾x監(jiān)測(cè)的是胎心率，而非母親心率外監(jiān)護(hù)（脈沖式超聲）感應(yīng)器記錄宮縮的頻率和持續(xù)時(shí)間是非量化的記錄檢查宮底形狀的變化宮內(nèi)壓導(dǎo)管可用于宮縮強(qiáng)度的檢測(cè)宮縮監(jiān)控儀（分娩力計(jì)）記錄胎兒連續(xù)R波的間隔，可轉(zhuǎn)化成可變化的心率（變異性）對(duì)長(zhǎng)變異性評(píng)估有優(yōu)勢(shì)內(nèi)監(jiān)控對(duì)短變異的判斷是必要的對(duì)嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)速或心動(dòng)過(guò)緩，該儀器可能錯(cuò)誤地將胎心記錄減半或加倍如胎心率過(guò)慢或過(guò)快，由聽(tīng)診證實(shí)，并與脈搏比較需要胎兒心臟超聲進(jìn)一步判斷胎心活動(dòng)內(nèi)監(jiān)護(hù)（通過(guò)雙

4、極電極）胎兒可能受損的任何情況聽(tīng)診心率異常羊水胎糞污染子宮胎盤供血不足——IUGR——羊水過(guò)少——血管性疾病——過(guò)期妊娠——產(chǎn)前產(chǎn)時(shí)出血EFM指征疾?。ㄈ缣悄虿。╂?zhèn)痛麻醉宮縮過(guò)強(qiáng)前列腺素引產(chǎn)催產(chǎn)素的使用早產(chǎn)PROM明顯的胎兒致死畸形（無(wú)腦兒）異常早產(chǎn)（<23W）以下情況不使用內(nèi)部監(jiān)護(hù)器——前置胎盤——面先露——不明先露聽(tīng)診和EFM不能用于結(jié)合醫(yī)師的知識(shí)和技能正確判讀EFM曲線。本指導(dǎo)僅提供高度概括摘要。判讀必須考慮孕婦和胎兒情況判讀及其處理基線周期性特征1、安全變異性良好穩(wěn)定基線率無(wú)減速早期減速中期

5、變異性減速非正式加速2、可疑宮內(nèi)窘迫心動(dòng)過(guò)速（>160bpm）心動(dòng)過(guò)緩（<120bpm）無(wú)加速3、宮內(nèi)窘迫基線率升高變異減弱晚期減速變異性減速4、嚴(yán)重宮內(nèi)窘迫變異消失基線不穩(wěn)定心動(dòng)過(guò)緩心動(dòng)過(guò)緩>180bpm晚期減速變異性減速加深并延長(zhǎng)胎心率方式概述胎兒心動(dòng)過(guò)速的原因包括孕婦感染、發(fā)熱或給予BETAMIMETICS胎心律失常（如室上速），胎兒感染心動(dòng)過(guò)速>180bpm，變異減速和晚期減速消失，指示胎兒嚴(yán)重窘迫明確病因，給孕婦吸氧心動(dòng)過(guò)速（>160bpm）處理胎兒缺氧，原因包括孕婦低血壓臍帶脫垂，胎心傳

6、導(dǎo)阻滯明確病因，停用催產(chǎn)素，檢查臍帶脫垂檢查血壓，給孕婦吸氧，變換體位心動(dòng)過(guò)緩（<120bpm）處理短變異消失是最常見(jiàn)的重要的胎兒缺氧體征，尤其與心動(dòng)過(guò)速和晚期減速及心動(dòng)過(guò)緩有關(guān)孕婦麻醉藥和鎮(zhèn)痛藥的使用可引起變異減少胎兒休息或睡眠明確病因，停止使用催產(chǎn)素，給孕婦吸氧，考慮分娩處理基線變異1.??早期減速無(wú)害2.??變異性減速提示隱匿性臍帶受壓，羊水過(guò)少、頸繞頸或臍帶過(guò)短如果過(guò)深（60bpm）或延長(zhǎng)超過(guò)60sec，提示嚴(yán)重窒息明確病因，變換體位，吸氧，考慮分娩周期性變化≥3.???晚期減速嚴(yán)重窒息出現(xiàn)

7、時(shí)間與宮縮關(guān)系非常重要，減速的深度并不一定與胎兒缺氧程度一致。勉強(qiáng)的敏感的晚期減速，變異消失的可疑晚期減速常是胎兒死亡的緊急特征晚期減速可能很嚴(yán)重，一旦出現(xiàn)：——變異消失，即使有很小幅度的變異——延長(zhǎng)——心動(dòng)過(guò)速明確病因，變換體位，停用催產(chǎn)素，吸氧，骨盆檢查，考慮分娩使用度冷丁或嗎啡母嬰出血和胎兒嚴(yán)重貧血一過(guò)性的是良性的延長(zhǎng)或有壓迫跡象，提示胎兒缺氧檢查母嬰出血情況如果持續(xù)，考慮分娩正玄型