《胎心電子監(jiān)護(hù)》ppt課件

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1、上海市奉賢區(qū)中心醫(yī)院婦產(chǎn)科許光旭胎兒電子監(jiān)護(hù)胎兒電子監(jiān)護(hù)是通過監(jiān)測(cè)胎兒心率變化來判斷胎兒有無(wú)缺氧。胎兒缺氧會(huì)導(dǎo)致胎心率變異減少和胎心減慢，胎心監(jiān)護(hù)可間接地判斷胎兒是否缺氧，但不能降低腦癱和圍產(chǎn)兒的死亡率。胎心監(jiān)護(hù)的意義胎心率反映胎兒神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能及胎兒宮內(nèi)健康狀況胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)宮內(nèi)環(huán)境最缺少儲(chǔ)備能力，即對(duì)缺氧耐受性差對(duì)胎心率的監(jiān)護(hù)，可了解胎兒有無(wú)缺氧及其儲(chǔ)備能力胎兒監(jiān)護(hù)的發(fā)展史及現(xiàn)狀1650年法國(guó)人Marsac提出，胎兒在子宮內(nèi)有胎心音存在1818年法蘭西的瑞士醫(yī)生Mayor用耳朵直接從腹部聽到胎心音；1819年法國(guó)人Laennec發(fā)明了木制鐘式聽診器。1821年用于臨床監(jiān)聽胎心音

2、胎兒監(jiān)護(hù)的發(fā)展史及現(xiàn)狀1906年Gremer首先經(jīng)腹壁記錄到胎兒心電，但未用于產(chǎn)科臨床。1923年Schaeffer用胎心音電子裝置對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行連續(xù)的心音觀察。1957年EdwardHon闡述了胎心率變化與宮縮的關(guān)系50年代末，電子工業(yè)的發(fā)展，為胎兒監(jiān)護(hù)儀提供了條件；70-80年代胎兒監(jiān)護(hù)儀在各國(guó)迅速普及。1971年及1972年3月分別召開了胎兒監(jiān)護(hù)儀規(guī)格化及用語(yǔ)統(tǒng)一化的國(guó)際會(huì)，從此大批通用胎兒監(jiān)護(hù)儀投放市場(chǎng)胎兒監(jiān)護(hù)儀的種類胎兒監(jiān)護(hù)儀的構(gòu)成胎心監(jiān)護(hù)的基本原理反映胎兒情況的直接信息是胎心搏動(dòng)。胎心監(jiān)護(hù)儀：能連續(xù)、動(dòng)態(tài)觀察和記錄胎心率的變化，并可同時(shí)配以子宮收縮儀以了解胎心與胎動(dòng)及宮縮的動(dòng)

3、態(tài)關(guān)系進(jìn)行仔細(xì)分析。胎心監(jiān)護(hù)儀可將每次心跳的心率值畫在坐標(biāo)圖紙上，連接起來就形成一條曲線胎心率變化受多因素影響胎心快：胎動(dòng)、物理、聲光，觸摸子宮等刺激受（1）中樞系統(tǒng)，（2）體內(nèi)環(huán)境PH、PCO3、PO2的影響。指胎心率突然增快。妊娠≥32周：胎心率至少增加15次/分，且持續(xù)15秒及以上；妊娠<32周：胎心率至少增加10次/分，且持續(xù)10秒及以上加速(Accelerations)延長(zhǎng)加速(prolongedAccelerations)加速持續(xù)超過2分，但小于10分，如果持續(xù)≥10分應(yīng)認(rèn)為是胎心基線的改變；如果沒有自發(fā)加速，可通過頭皮刺激或聲刺激方式誘導(dǎo)加速圖型識(shí)別及其臨床意義1

4、、胎心率基線：是指無(wú)宮縮，無(wú)胎動(dòng)時(shí)，胎兒安靜狀態(tài)下的心率。如有宮縮是指兩次宮縮之間的胎心狀況。正常范圍：110—160bpm觀察10分鐘以上，偶然波段動(dòng)不算基線變異(BaselineVariability)變異缺失(absent?variability)：波幅無(wú)任何改變，基線平直；微小變異(minimalvariability)：波幅范圍≤5次/分；中等變異(moderate?variability)：波幅范圍在6～25次/分；顯著變異(marked?variability)：>25次/分。2長(zhǎng)變異：是指一分鐘內(nèi)胎心率振幅的波動(dòng)，可以通過振幅的范圍和頻率來描述，正常胎心率每分鐘波動(dòng)頻

5、率是3～6次長(zhǎng)變異振幅種類A、靜止型（平坦型）<5bpmB、狹窄型：6—10bpmC、波浪型：11—25bpmD、跳躍浪型：>25bpmB、C屬正常范圍：6—25bpmA、D代表一定的異常1、胎兒發(fā)育良好，有一定儲(chǔ)備力2、無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)及心肌缺氧3、有較好的交感副交感神經(jīng)調(diào)節(jié)，4、胎兒酸堿平衡正常胎心基線變異性好的臨床意義變異增加的原因?臍帶受壓?胎兒缺氧；自主神經(jīng)不平衡?胎兒應(yīng)急水平上升?交感神經(jīng)興奮、胎兒竇房結(jié)靈敏度升高變異消失的原因?過期胎兒缺氧酸中毒；?胎兒睡眠狀態(tài)；?鎮(zhèn)靜、麻醉劑的使用；??無(wú)腦兒、先天性房室傳導(dǎo)阻滯胎心基線加快（心動(dòng)過速）：輕度>160bpm中度>170b

6、pm重度>180bpm、胎心基線過慢（心動(dòng)過緩）：輕度：101～119bpm重度：<100bpm以上均要連續(xù)觀察10分鐘以上。早期減速(EarlyDecelerations)其圖形和晚期減速圖形類似，胎心率緩慢下降然后緩慢回升，從開始至降至谷底的時(shí)間≥30秒，早期減速的開始和谷底與宮縮的開始和高峰同時(shí)出現(xiàn)，早期減速原因是胎頭受壓，見于宮口開至4～7cm時(shí)，此類型不常見。無(wú)臨床意義，可繼續(xù)產(chǎn)程特點(diǎn)：常發(fā)生于宮縮頂峰之后15秒,（平均宮縮開始后30秒），與宮縮不同步；胎心率基線常偏高、變異減少或消失，下降緩慢，恢復(fù)亦慢。輕度：下降<15bpm中度:下降15～45bpm重度:下降>45

7、bpm.晚期減速（LD）晚減的原因1、胎盤功能不足；2、伴其他異常圖形說明胎兒缺氧嚴(yán)重。意義中度或重度晚減伴基線變異減少或消失，說明胎兒宮內(nèi)缺氧。處理1、糾正低血壓2、吸氧化3、左側(cè)臥位4、糾正高張宮縮。若無(wú)改善，盡快結(jié)束分娩。常見的波型:可分為V型、U型、W型或其他不規(guī)則波形,與宮縮顯示各種暫時(shí)關(guān)系,或無(wú)恒定關(guān)系，下降快，恢復(fù)也快。輕度：胎心率>80bpm,不管持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短。中度：胎心率<80bpm,持續(xù)時(shí)間<60秒。重度：胎心率<70bpm,持續(xù)