資源描述：
《新生兒窒息復蘇后的護理楊曉麗》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、新生兒室息復蘇后的護理楊曉麗楊曉麗（內(nèi)蒙古赤峰市元寶山IX醫(yī)院兒科內(nèi)蒙古赤峰024076）【摘要】目的討論新生兒窒息復蘇后的護理方法，提高新生兒窒息搶救的成功率。方法通過對50例窒息復蘇后的新生兒的進行臨床護理分析。結(jié)果50例發(fā)生窒息的新牛JL，3例由于胎齡過小而死亡，其余47例均治愈出院。結(jié)論通過臨床護理觀察，我們及時的進行搶救和復蘇，并在復蘇后給予正確的護理和治療，有效提高了新生兒室息搶救的成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。【關(guān)鍵詞】新生兒窒息復蘇后護理新牛JL窒息是指胎兒因缺氧發(fā)牛.宮內(nèi)窘迫或娩出過程中引起的呼吸循環(huán)障礙。為新生兒死亡及傷殘的主要原因之一，新生兒窒
2、息可引起不同程度的多臟器損傷，尤其以腎、腦、心肺、為主。因此，及時準確地搶救復蘇及復蘇后正確完善的治療和護理是降低新牛JL死亡率、減少并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵。1臨床資料我院自2010年1月至2012年1月共收治窒息新生兒50例。中輕度窒息（阿氏評分）39例，重度窒息11例。足月兒33例，早產(chǎn)兒17例。男27例，女23例。均由我院產(chǎn)房或手術(shù)室復蘇搶救后轉(zhuǎn)入我科，臨床治愈47例，死亡3例。2復蘇方法2.1建立通暢的呼吸道：將新生兒放在溫暖的地方，擦干羊水血跡,使其處于仰臥位，肩部墊高2?3cm,使頸部輕輕后伸，清除呼吸道內(nèi)的分泌物，用吸痰管或負壓球吸出口鼻內(nèi)黏液，保持呼吸
3、道通暢；如有粘稠羊水或胎糞堵塞時，在喉鏡直視下用導管吸出，聲門口用棉簽卷出。必要時協(xié)助醫(yī)生氣管插管保證氣道通暢。2.2建立呼吸：給予觸覺刺激（拍足底或背部），刺激新生兒呼吸，必要時正壓人工呼吸，可用面罩氣囊或氣管插管正壓給氧。2.3維持正常循環(huán)，保證足夠心搏出量：給予100%濃度氧加壓呼吸15?30秒后，心率每分鐘少于60次或每分鐘60?80次且無上升趨勢，應(yīng)先進行人工呼吸、胸外心臟按壓。2.4建立冇效的靜脈通路，遵醫(yī)囑使用藥物：給予胸外按壓后心臟不能恢復正常循環(huán)吋，可遵醫(yī)囑給予靜脈或氣管內(nèi)注入1:10000腎上腺素。根據(jù)病情遵醫(yī)囑擴容糾正酸中毒低血糖低血壓等2
4、.5評價：復蘇過程中，每操作一步的同時均要評價患兒的情況，然后再決定下一步的操作，評價以阿氏評分為標準。3復蘇后的護理3.1保暖：由于新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，復蘇后循環(huán)功能不良，體溫往往低于正常，易出現(xiàn)硬腫癥等并發(fā)癥。所以要求新生兒一娩出即置于預熱的保溫區(qū)內(nèi)，病情穩(wěn)定后應(yīng)入暖箱繼續(xù)保暖，并根據(jù)出生體重及日齡調(diào)整暖箱溫度。專家認為新生兒體溫36.0?37.0'C為最佳體溫。因為此體溫段的新生兒耗氧量最低，代謝率最少，熱量丟失最少，對各種疾病抵抗能力最強，減少一些并發(fā)癥的發(fā)病危險性。此外治療護理盡可能集中操作，以減少開關(guān)箱門次數(shù)。無條件者可用熱水袋保暖，但要防
5、止燙傷。3.2合理用氧：一般可持續(xù)給氧3?6h,氧濃度為30%?40%，適當控制氧流量，最好把氧濕化后再吸入，或至新生兒恢復正常呼吸面色轉(zhuǎn)紅后30min停止給氧。輕度窒息可直接用氧氣導管給氧或面罩給氧，重度窒息用復蘇囊加壓給氧。一般面罩吸氧4?5L/min或鼻導管給氧0.5?lL/min根據(jù)血氣分析結(jié)果調(diào)節(jié)氧濃度，奮條件者可測氧壓。因為給氧濃度不夠不能糾正低氧血癥并可導致腦損傷，給氧濃度過高會發(fā)生氧中毒，引起眼及肺部損害等。對于行氣管插管的患兒，要等到自主呼吸出現(xiàn)，心率達100次/min以上，面色轉(zhuǎn)紅后方可酌情拔管。3.3加強監(jiān)護：患兒取側(cè)臥位，床邊備吸引器，防
6、止誤吸，避免藥液外滲。密切觀察體溫、呼吸、心率、血壓、尿量、膚色和因窒息所致的呼吸系統(tǒng)癥狀、酸堿平衡失衡、電解質(zhì)紊亂以及臟器損害等監(jiān)測。觀察用藥反應(yīng)，認真填寫記錄單。3.3.1心率的監(jiān)測：注意心咅強弱，心律齊否。心率如果低于80次/分,應(yīng)采取胸外心臟按壓或應(yīng)用興奮心臟的藥物。如果心率高于180次/分以上，并伴有肝腫大，可能有心衰發(fā)生，及吋通知醫(yī)生，并配合搶救。3.3.2呼吸的監(jiān)測：如果呼吸頻率持續(xù)人于60次/分，呼吸暫停大于15秒-20秒/分，伴有心率下降，唇周及四肢肢端發(fā)紺，并常有呼氣性呻吟，這時患兒常需要氧氣吸入。若出現(xiàn)呼吸閑難或呼吸頻率不規(guī)則、三凹征，及呼
7、吸暫?，F(xiàn)象吋及吋通知醫(yī)生、并配合搶救。3.3.3血壓的監(jiān)測：收縮壓低于40mmHg或繼續(xù)下降吋提示周圍循環(huán)衰竭，應(yīng)立即遵醫(yī)囑補液改善休克狀態(tài)。3.3.4其他：將血氧飽和度維持在80%?99%之間，觀察神志、末梢循環(huán)、皮膚溫度及顏色、各種反射是否正常、意識有無障礙、肌張力情況，興奮患兒易激惹、肌張力增強、哭鬧、甚至驚厥，應(yīng)及吋遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)靜藥。嗜睡、昏迷者每2小吋給以翻身按摩并記錄。3.4喂養(yǎng)：因窒息致胃腸道缺血缺氧，為避免壞死型小腸結(jié)腸炎的發(fā)生，應(yīng)適當延遲開始喂奶時間，特別是早產(chǎn)兒和重度窒息患兒。重度新生兒窒息需延遲幾天再喂奶。經(jīng)口喂養(yǎng)應(yīng)在缺氧改善后由少到多，冇稀
8、到稠以母乳為最好。足月新
