痰飲咳嗽病醫(yī)學(xué)課件

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1、金匱要略選讀痰飲咳嗽病脈證治第十二主講牟慧琴痰飲咳嗽病脈證并治第十二提要：本篇論述痰飲疾病的概念及辯證論治方法?？人允翘碉嫾膊∵^程中飲停在肺，阻滯肺氣的癥狀表現(xiàn)。概念：痰飲病名稱的含義有二：1、從字面上講述，“痰”字的古代意義與現(xiàn)代唾痰的含義不同，《說文解字》曰：“痰者，淡也，澹澹貌也”。指清稀、動蕩的飲邪狀態(tài)。所以古代痰飲病的概念應(yīng)當(dāng)指清稀的、流動的飲邪，停滯在身體某處，產(chǎn)生阻滯氣機(jī)的疾病。2、痰飲病屬脾胃虛衰，飲水入胃不得消化，內(nèi)生飲邪，停在身體某虛處，致該處氣機(jī)阻滯的疾病。廣義痰飲與狹義痰

2、飲的概念痰飲名稱有廣義痰飲：屬脾胃虛衰，飲水入胃不得消化，內(nèi)生飲邪，停在身體某虛處，致該處氣機(jī)阻滯的疾病（分類四飲）狹義痰飲：專指飲停胃腸的一種類型。癥狀特征及分型:原文：問曰：夫飲有四，何謂也？師曰：有痰飲，有懸飲，有溢飲，有支飲。（1）原文：問曰：四飲何以為異？師曰：其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲；飲后水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲；飲水流行，歸于四肢，當(dāng)汗出而不汗出，身體疼重，謂之溢飲；咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫，謂之支飲。（2）痰飲病依據(jù)飲停部位分為四型：1、飲停胃腸而產(chǎn)

3、生癥狀者，名稱痰飲。2、飲停兩脅而產(chǎn)生癥狀者，名稱懸飲。3、飲停四肢而產(chǎn)生癥狀者，名稱溢飲。4、飲停胸膈而產(chǎn)生癥狀者，名稱支飲。四飲的癥狀特征：1、飲停在胃：胸脅支滿，目眩；或心下痞堅(jiān)；或嘔吐。1、飲停在腸：腹?jié)M，大便難或大便瀉泄。2、飲停在兩脅：懸飲內(nèi)痛；咳唾引痛，痛引缺盆。3、飲停四肢：四肢疼痛，或沉重。4、飲停在胸：咳嗽，短氣，喘息，“咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫”；4、飲停在膈：胸滿，心下痞堅(jiān)，冒眩。留飲與伏飲概念：原文：夫心下有留飲，其人背寒冷如手大。（8）原文：留飲者，脅下痛引缺盆

4、，咳嗽則轉(zhuǎn)甚"轉(zhuǎn)甚"一作，"輒已"。（9）原文：胸中有留飲，其人短氣而渴，四肢歷節(jié)痛。脈沉者，有留飲。（10）原文：膈上病痰，滿喘咳吐，發(fā)則寒熱，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身劇，必有伏飲。（11）留飲與伏飲概念：1、留飲的含義是停留在某處，因?yàn)橥Ａ舻牟课徊煌a(chǎn)生四類飲病。其停留的含義與廣義痰飲之流動的含義進(jìn)行區(qū)別。2、伏飲的含義是停留在膈處的飲邪，難以祛除，因?yàn)橥Ａ粼陔醯牟课凰a(chǎn)生的心下癥狀，容易與痰飲之心下癥狀混淆，從而在治療方法上選擇不當(dāng)，故而難治療，飲邪難祛除，深伏久留，反復(fù)發(fā)作。痰

5、飲病的原因：原文12條：夫病人飲水多，必暴喘滿；凡食少飲多，水停心下，甚者則悸，微者短氣。脈雙弦者，寒也，皆大下后善虛；脈偏弦者，飲也。（12）飲病的原因：痰飲病的原因與“病人飲水多，必暴喘滿；食少飲多，水停心下”有關(guān)，聯(lián)系“其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲”，確定痰飲病的病因病機(jī)：脾胃虛衰，飲水入胃不得消化，內(nèi)生飲邪，停在身體某處，產(chǎn)生氣機(jī)阻滯的病機(jī)過程。痰飲病主脈：1、“脈偏弦者，飲也”的含義，“弦”脈為陽氣不足，“偏”者與“脈雙弦者”為比較，脈弦于一處，陽氣不足在某個(gè)部位，因此飲停在虛處，

6、虛處容邪。3、廣義痰飲與狹義痰飲之間的聯(lián)系，脾胃虛衰是痰飲病的根本。痰飲病的病因、病機(jī)、癥狀病因邪氣：飲水入胃不得消化，正氣：脾胃虛衰，內(nèi)生飲邪病機(jī)：脾胃虛衰，飲水入胃不得消化，飲邪內(nèi)生，停在身體虛處，產(chǎn)生氣機(jī)阻滯的癥狀。癥狀：痰飲，飲停在胃；飲停在腸：懸飲，飲停在兩脅：溢飲，飲停四肢：支飲，飲停在胸膈：四類飲病1、痰飲：飲停在胃：胸脅支滿，目眩；或心下痞堅(jiān)；或嘔吐。飲停在腸：腹?jié)M，大便難或大便瀉泄2、懸飲：飲停兩脅：懸飲內(nèi)痛；咳唾引痛，痛引缺盆。3、溢飲：飲停四肢：四肢疼痛，或沉重。4、支飲：

7、飲停在胸：咳嗽，短氣，喘息，“咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫”；飲停在膈：胸滿，心下痞堅(jiān)，冒眩。痰飲病的治療原則原文：病痰飲者，溫藥和之（15）。痰飲病治療原則，溫藥和之的意義。飲為陰邪，非溫不化；痰飲病為脾胃陽虛疾病，非溫不能補(bǔ)益，所以必須溫藥治療?！昂汀闭?，調(diào)和之意義：痰飲病屬正虛邪實(shí)的疾病，虛實(shí)夾雜，根本在脾胃，故治療應(yīng)當(dāng)扶正祛邪，用調(diào)和方法。和之有度，邪祛而正氣不傷為度。痰飲?。íM義）辯證論治原文：心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂朮甘湯主之。（16）茯苓桂枝白朮甘草湯方：茯苓四兩桂枝白朮

8、各三兩甘草二兩右四味，以水六升，煮取三升，分溫三服，小便則利。飲停在心下胃：脾虛升清受阻痰飲，飲停在心下胃：阻滯肝氣的疏布，胸脅支滿；阻滯脾胃升降功能，脾氣不能升清則目眩治療方法：淡滲利濕，健脾運(yùn)化。方劑：苓桂朮甘湯方解：茯苓：淡滲利濕，健脾化濕，白術(shù)：健脾運(yùn)化，桂枝：通行經(jīng)脈，甘草：調(diào)和諸藥。扶正驅(qū)邪，邪去正不傷：比較水停心下的治療：原文：心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂朮甘湯主之。（16）先渴后嘔，為水停心下，此屬飲家，小半夏加茯苓湯主之。（41）生姜，半夏，茯苓后者以驅(qū)邪為主，扶正為輔。前