痰飲咳嗽病脈證并治第十二(雷)2

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1、金匱教研室雷旭杰痰飲咳嗽病脈證並治第十二1.了解痰飲的概念。2.熟悉痰飲的成因與分類(lèi)。3.掌握痰飲的治療原則與辨證論治。4.背誦原文：2、15、16、17、18、22、23、24、25、28、30條。學(xué)習(xí)要點(diǎn)痰飲概念：廣義----指體內(nèi)水液代謝失常而停蓄于身體某一局部的一種疾病。狹義----指痰飲病中水飲流走于腸胃的這類(lèi)病變。金匱痰飲重在飲病，偏于寒飲。概述仲景首創(chuàng)漢晉唐宋代飲：質(zhì)較清稀，聚集于胸、腹、腸胃等管腔之中。水：質(zhì)清，流動(dòng)性大的液體，多流積于低下松馳部位。水之為病，水腫病。濕：濕性粘膩、

2、重滯，易困阻脾胃，彌漫全身，表現(xiàn)為肢體困重，骨節(jié)疼煩，納呆便溏，舌苔白膩等。有內(nèi)濕、外濕之分。概述分類(lèi)：痰飲（狹義）、懸飲、溢飲、支飲。癥狀：咳嗽、喘滿(mǎn)、嘔吐涎沫、痞堅(jiān)、悸、眩、痛、腫等。痰飲病常見(jiàn)咳嗽，故合于一篇概述夫病人飲水多，必暴喘滿(mǎn)。凡食少飲多，水停心下。甚者則悸，微者短氣。（12上）提要：脾失健運(yùn)為內(nèi)因，飲水過(guò)多為誘因。脈雙弦者寒也，皆大下後善虛。脈偏弦者飲也。（12下）提要：痰飲病的主要脈象成因與脈癥脈浮而細(xì)滑，傷飲。（19）提要：外飲驟傷的脈象成因與脈癥問(wèn)曰：夫飲有四，何謂也?師曰：

3、有痰飲，有懸飲，有溢飲，有支飲。（1）提要：廣義痰飲的分類(lèi)四飲的脈癥問(wèn)曰：四飲何以爲(wèi)異？師曰：其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲；飲後水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲；飲水流行，歸於四肢，當(dāng)汗出而不汗出，身體疼重，謂之溢飲；咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫，謂之支飲。（2）四飲的脈癥提要：痰飲：飲流胃腸。病機(jī)：脾虛不運(yùn)，水飲停留于胃腸。懸飲：飲停脅下。病機(jī)：三焦決瀆失常。溢飲：飲溢四肢。病機(jī)：肺失通調(diào)，脾失健運(yùn)。支飲：飲停胸膈。病機(jī)：胸陽(yáng)不足，水飲射肺凌心。四飲的脈癥肺飲不弦，但苦喘短氣。（1

4、3）提要：肺飲（支飲）的脈癥。不弦？支飲亦喘而不能臥，加短氣，其脈平也。（14）提要：支飲的脈癥。脈平？12-14條，論述痰飲脈象有偏弦、不弦、脈平？四飲的脈癥水在心，心下堅(jiān)築，短氣，惡水不欲飲。（3）支飲、痰飲水在肺，吐涎沫，欲飲水。（4）支飲水在脾，少氣身重。（5）痰飲，溢飲水在肝，脅下支滿(mǎn)，嚏而痛。（6）懸飲水在腎，心下悸。（7）痰飲水在五臟夫心下有留飲，其人背寒冷如手大。（8）提要：飲阻心下，背腧失溫。留飲者，脅下痛引缺盆，咳嗽則輒已。一作轉(zhuǎn)甚。（9）提要：飲留脅下，肝肺氣機(jī)失調(diào)。胸中有留

5、飲，其人短氣而渴；四肢歷節(jié)痛。脈沈者，有留飲。（10）提要：飲留胸中，阻遏肺氣宣降。留飲與伏飲膈上病痰，滿(mǎn)喘咳吐，發(fā)則寒熱，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身瞤劇，必有伏飲。（11）提要：飲伏膈上，阻遏心肺之陽(yáng)；外邪引動(dòng)，內(nèi)外相合。留飲與伏飲病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之。（15）提要：痰飲病的總治則。當(dāng)以溫藥：1.痰飲成因2.飲為陰邪3.溫運(yùn)消飲溫藥作用：1.振奮陽(yáng)氣2.開(kāi)發(fā)腠理3.通行水道和之：調(diào)和、調(diào)理；不可過(guò)于剛燥、溫補(bǔ)。溫藥和之：溫藥+行氣、消飲、開(kāi)陽(yáng)、通道二便、清郁熱等藥物。代表方劑：首推苓桂術(shù)甘

6、湯；腎氣丸、小青龍湯、真武湯（剛?cè)岵?jì)）治則患者，女，49歲，天橋粉末廠(chǎng)工人，1986年10月25日初診。眩暈嘔吐兩天。該患者近五年來(lái)經(jīng)常頭暈、頭重，耳鳴，胃脘痞滿(mǎn)，夜寐不安。近幾日因勞累又感受風(fēng)寒，自覺(jué)頭重肢倦，后背寒冷。兩天前突然頭暈、耳鳴、嘔吐痰涎，視物旋轉(zhuǎn)，雙目微閉，不欲睜眼視物，視物則房屋旋轉(zhuǎn)，如坐車(chē)船。全身出冷汗，飲食不佳，大便稀溏。平素該患者心下痞滿(mǎn)，經(jīng)常口干，但不欲飲。腹中漉漉，嘔吐痰涎。西醫(yī)給予輸液、鎮(zhèn)靜、止吐無(wú)效，來(lái)中醫(yī)診治?；颊呙嫔n白虛浮，疲倦，四末不溫，兩目欲合，語(yǔ)聲低微

7、，呼吸氣促。舌胖淡有齒痕，苔白水滑，脈沉細(xì)弦。病案分析心下有痰飲，胸脅支滿(mǎn)，目眩，苓桂術(shù)甘湯主之。（16）苓桂術(shù)甘湯方：茯苓四兩桂枝三兩白術(shù)三兩甘草二兩上四味，以水六升，煑取三升，分溫三服，小便則利。提要：脾陽(yáng)虛飲停心下的證治治法：溫陽(yáng)化飲，健脾利水。方解：茯苓消飲，桂枝溫陽(yáng)，白術(shù)補(bǔ)脾，甘草護(hù)液狹義痰飲-陽(yáng)虛飲?；颊?，女，49歲，天橋粉末廠(chǎng)工人，1986年10月25日初診。眩暈嘔吐兩天。該患者近五年來(lái)經(jīng)常頭暈、頭重，耳鳴，胃脘痞滿(mǎn)，夜寐不安。近幾日因勞累又感受風(fēng)寒，自覺(jué)頭重肢倦，后背寒冷。兩天前突

8、然頭暈、耳鳴、嘔吐痰涎，視物旋轉(zhuǎn)，雙目微閉，不欲睜眼視物，視物則房屋旋轉(zhuǎn)，如坐車(chē)船。全身出冷汗，飲食不佳，大便稀溏。平素該患者心下痞滿(mǎn)，經(jīng)?？诟?，但不欲飲。腹中漉漉，嘔吐痰涎。西醫(yī)給予輸液、鎮(zhèn)靜、止吐無(wú)效，來(lái)中醫(yī)診治?；颊呙嫔n白虛浮，疲倦，四末不溫，兩目欲合，語(yǔ)聲低微，呼吸氣促。舌胖淡有齒痕，苔白水滑，脈沉細(xì)弦。病案分析病屬痰飲病之飲停心下證；治當(dāng)溫陽(yáng)化飲，健脾利水；方用苓桂術(shù)甘湯加味。茯苓30g，桂枝10g，炒白術(shù)15g，炙甘草6g，澤瀉15g，半夏10g，生姜5g。2劑，水煎