痰飲咳嗽病脈證并治第十二 金匱 課件

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1、痰飲咳嗽病脈證并治第十二傷寒金匱教研室張建榮痰飲咳嗽病脈證并治第十二本篇專論痰飲病，咳嗽是痰飲導致的癥狀。另外，雖定名痰飲病，但以論飲證為主?！峨s病廣要》謂：“古方詳于飲而略于痰，后世詳于痰而略于飲”。痰飲病較為抽象，涉及范圍極為廣泛。痰飲病名為仲景首創(chuàng)；《內(nèi)經(jīng)》有水飲、積飲、溢飲記載；《本經(jīng)》有：“留飲痰澼（癖）”記載。痰飲病名有廣義和狹義之分，廣義痰飲包括有四飲，即痰飲、懸飲、溢飲、支飲，這四飲中的痰飲即狹義痰飲。四飲之命名是據(jù)痰飲停留部位和主癥所決定。其他所謂的微飲、留飲、伏飲，是針對痰飲病程長短、病情輕重、以及痰飲病邪留伏深淺而命名；所謂水在五臟，實際是指水飲波及五臟后，產(chǎn)生與五臟相關

2、之癥。以上名稱所指病證，分別均可用四飲加以概括歸類。廣義痰飲癥狀除咳吐出有形的痰涎水飲外，常見癥狀有：咳、喘、嘔、滿、痛、腫、悸、眩等，即所謂無形之痰。無形之痰是本篇研究的著眼點。痰飲病概念：主要為外感或內(nèi)傷致肺脾腎等臟腑氣化與宣泄運轉(zhuǎn)功能失調(diào)，使津液凝聚蓄積局部臟腑經(jīng)絡導致的疾病。痰飲發(fā)生原因：如風寒濕侵襲，體內(nèi)陽氣郁閉，則影響津液的輸散敷布而成痰飲；或素體內(nèi)傷，陽氣不足，即無力運化津液而成痰飲。人體正常津液運化敷布，主要依賴肺脾腎，因肺主宣化，脾主運化，腎主氣化，此三臟陽氣充裕，互相協(xié)作，才能完成津液布化，其中尤以脾腎之陽至關重要。李時珍所謂的：肺為儲痰之器，脾為生痰之源，腎為生痰之根，即

3、從病理角度反映了這種關系。臟腑陽氣虛弱，可產(chǎn)生痰飲，痰飲形成后，又能致陽氣更虛，或?qū)е滦碌募膊?。所以，痰飲是原發(fā)疾病的結(jié)果，又是繼發(fā)疾病的致病因素。痰飲病特點（1）本虛標實：即痰飲因虛而生，生則成實。（2）表里合邪：痰飲可潛伏體內(nèi)，平常無癥狀，若外感風寒，即可引動伏飲內(nèi)作，形成表里合邪。（3）飲盛陽郁：痰飲雖為陰邪，若陰凝日久，必致陽氣遏郁，陽郁化熱，便可形成熱痰、燥痰、膿痰、血痰。（4）水飲上犯：水飲一般是下流的，但在脾氣虛或心陽虛等條件下，水飲可以從下而上逆，如痰飲病位在心下或下焦而出現(xiàn)苦冒眩、癲眩等癥。痰飲治法：溫化、發(fā)汗、利小便、逐飲四種基本法則。四飲脈證【原文】問曰：夫飲有四，何謂也

4、？師曰：有痰飲、有懸飲、有溢飲、有支飲。(1)問曰：四飲何以為異？師曰：其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲；飲后水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲；飲水流行，歸于四肢，當汗出而不汗出，身體疼重，謂之溢飲；咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫，謂之支飲。(2)狹義痰飲：為水飲停留胃腸，關乎脾腎等臟。水谷精微反停聚胃腸而為痰飲，流注腸間則瀝瀝有聲。其病勢有向下或向上發(fā)展之趨勢。懸飲：為水飲潴留脅下，與肝肺關系密切。其病勢不上不下，似乎如水囊懸空。溢飲：為水飲由中而泛溢肌表四肢，關乎脾、肺兩臟。其病勢有外出欲解之勢。支飲：為水飲停留胸膈或心下，與肺關系密切。支飲病勢是向上向外發(fā)展。若痰飲潛伏胸膈不解，

5、一旦氣候轉(zhuǎn)變；或外感風寒，則新感引動伏飲，一齊并發(fā)，夾攻于肺成為表里俱病。治則【原文】病痰飲者，當以溫藥和之。(15)本條為治療痰飲病的總原則。⑴痰飲病性質(zhì)：痰飲為陰邪，是陽虛陰盛之產(chǎn)物，其形成又易傷陽氣。⑵痰飲病特點：痰飲有遇寒則聚則凝，得溫則行則化的特點。⑶溫藥作用：溫藥具有振奮陽氣，開發(fā)腠理，通行水道之功。⑷“和之”含義：即用藥要以溫運平和為原則，既不可過用剛燥，又不可過用溫補，因剛燥則傷正，溫補則戀邪；更不能獨用陰柔滋膩品損陽助陰?！安√碉嬚?，當以溫藥和之”，即溫化法、治本法。治脾陽虛停飲者，以苓桂術甘湯為代表方；治腎陽虛停飲者，以腎氣丸為代表方。若痰飲蓄積者，則以治標為主，在“溫藥和

6、之”基礎上，可采用行、消、開、導之法。行乃通行陽氣，消乃消其痰結(jié)，開乃開發(fā)腠理，導乃導邪外出。在具體治法方面有：溫化、發(fā)汗、利小便、逐飲等法。三、證治（一）狹義痰飲1.脾虛停飲【原文】水在脾，少氣身重。(5)心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術甘湯主之。(16)【主癥】胸脅支撐脹滿，頭目眩暈，小便不利，或見短氣等癥?！静∫虿C】為痰飲停留心下，脾胃運化升降失常。胸脅支撐脹滿—飲邪停留心下，致肝氣不舒，胃氣不降，飲邪上逆。頭目眩暈—脾虛飲阻，致清陽不升，濁陰不降。小便不利—飲停而氣化不行。短氣—飲邪阻遏中焦，影響氣機升降出入?！局畏ā繙仃柣?，健脾利水?！痉剿帯寇吖鹦g甘湯：茯苓—淡滲利水飲；桂枝—

7、辛溫通陽，振奮陽氣；白術—健脾燥濕；甘草—和中益氣。四味藥配伍，脾陽得復，水道得通，心下痰飲便可得以消解。本方是溫化痰飲的基礎方，其配伍體現(xiàn)了“溫藥和之”的治療原則?！?.腎虛停飲【原文】水在腎，心下悸。(7)夫短氣有微飲，當從小便去之，苓桂術甘湯主之，方見上；腎氣丸亦主之。方見腳氣中。(17)【主癥】短氣，小便不利，可伴畏寒足冷，小腹不仁或拘急等癥?！静∫虿C】為腎虛不能化飲，水飲停留下焦。肺主