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《毒蜂蟄傷—醫(yī)學(xué)課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、毒蜂蟄傷救治贛州市人民醫(yī)院急診科鐘振洲定義CompanyLogo蜂蟄傷：由蜂尾部的毒刺刺傷皮膚所引起的，蜂尾部的毒刺與毒腺相連，蜇人后，毒腺中的毒素通過(guò)毒刺注入人的皮膚，引起局部或全身反應(yīng)，嚴(yán)重者可因過(guò)敏性休克而死亡，醫(yī)護(hù)人員積極防范，悉心護(hù)理是提高治愈率的重要因素。蜂毒分類蜜蜂毒胡蜂毒蜜蜂毒蜜蜂毒主要含多肽、酶、生理活性胺、碳水化合物和一些其他成分。其具體成分有多肽溶血毒melittin、多膿神經(jīng)毒Apamin、肥大細(xì)胞脫粒多肽、生理活性胺、磷脂酶A2、透明質(zhì)酸酶，總體為酸性。蜜蜂毒成份多肽溶血毒melittin(或稱蜂針?biāo)?為直接溶血毒
2、，是蜂毒中起藥理學(xué)和生物學(xué)活性的主要組分。具有強(qiáng)堿性（pH=10）及膜活性，直接對(duì)細(xì)胞的磷脂膜起溶解作用，抑制細(xì)胞發(fā)育，對(duì)腫瘤細(xì)胞(肉瘤、淋巴瘤)顯示了強(qiáng)烈的細(xì)胞毒素(破壞細(xì)胞)作用；多膿神經(jīng)毒Apamin是種中樞神經(jīng)毒，可以通過(guò)血腦屏障進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，作用于離子通道上鉀離子通道的鈣離子；肥大細(xì)胞脫粒多肽(MCD肽)，能使肥大細(xì)胞顆粒沉降，釋放組胺；生理活性胺，組胺擴(kuò)張微血管，引起局部水腫，使血管體積擴(kuò)張，產(chǎn)生奇癢和灼痛。另外兩種生理活性胺是多巴胺和去甲腎上腺素；磷脂酶A2可水解磷脂的脂肪鏈，使卵磷脂成為溶血卵磷脂起間接溶血作用，是間接溶
3、血毒。同時(shí)干擾神經(jīng)終板釋放神經(jīng)介質(zhì)——乙酰膽堿，起突觸前神經(jīng)毒作用及破壞細(xì)胞膜上的磷脂層，增加毒素滲透力，干擾細(xì)胞膜上的氧化磷酸化作用。以及在線粒體上產(chǎn)生分解能使肥大細(xì)胞脫粒，組胺釋放；透明質(zhì)酸酶，降低結(jié)締組織的粘度，打破透明質(zhì)酸鹽屏障，使毒素組分滲入身體組織打開(kāi)通道，又稱“擴(kuò)張因子”。透明質(zhì)酸酶也能引起疼痛、炎癥和斑塊。此外，還有核苷酶、酸性磷酸單脂酶及一些碳水化合物(醣、酯)和游離氨基酸等胡蜂毒胡蜂毒主要為酶類、肽類、生物胺、氨基酸和多種微量元素。具體成分有組胺、5－羥色胺、乙酰膽堿、肽、多肽溶血毒、肥大細(xì)胞脫粒多肽、磷脂酶A、透明質(zhì)酸
4、酶、磷脂酶B、肥大細(xì)胞脫粒多肽?？傮w為堿性胡蜂毒成份組胺可使平滑肌、骨骼肌加強(qiáng)收縮，可造成腸彎曲現(xiàn)象；5－羥色胺作用于神經(jīng)系統(tǒng)，促進(jìn)傳導(dǎo)作用，具有激素特性，可擴(kuò)張血管，促進(jìn)毛細(xì)血管滲透性，增強(qiáng)平滑肌收縮；乙酰膽堿有刺激神經(jīng)傳遞反應(yīng)的作用；多肽神經(jīng)毒有刺激脊髓的作用；肽呈中性或弱酸性反應(yīng)，有擴(kuò)張血管降低血壓的作用，可增加毛細(xì)血管的滲透性，促進(jìn)平滑肌的收縮；多肽溶血毒可降低哺乳動(dòng)物血壓，呈強(qiáng)堿性反應(yīng)，表面活性強(qiáng)。有溶血作用，可抑制凝血活酶，引起骨骼肌、心肌的收縮，造成疼痛感；肥大細(xì)胞脫粒多肽呈強(qiáng)堿性反應(yīng)，可引起血壓下降和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)痙攣現(xiàn)象；磷脂酶
5、A作用于細(xì)胞膜磷脂，產(chǎn)生卵磷脂，釋放脂肪酸，可引起平滑肌收縮，血壓下降，增加毛細(xì)血管滲透性，抑制凝血致活酶，有間接溶血作用；磷脂酶B有催化脂肪酸水溶解作用；透明質(zhì)酸酶對(duì)組胺有傳播擴(kuò)張作用，引起蜇傷灼痛，充血腫脹，乃至組織壞死，此外，還有多巴胺、腎上腺素、正腎上腺素、組胺酸脫氫酶，可使寄主的組氨酸間接產(chǎn)生組胺而引起作用。故刺入皮膚后釋放出的毒汁可引起嚴(yán)重的全身變態(tài)反應(yīng)。臨床表現(xiàn)局部反應(yīng)劇烈刺痛灼熱紅腫水皰或淤血，皮膚變色，甚至壞死全身癥狀過(guò)敏反應(yīng)溶血性貧血急性腎功能衰竭急性肝功能衰竭神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥心臟損傷局部表現(xiàn)有劇烈刺痛、灼熱紅腫，嚴(yán)重者出
6、現(xiàn)水皰或淤血，皮膚變色，甚至壞死。全身癥狀蜂蜇傷者對(duì)蜂毒過(guò)敏時(shí)可出現(xiàn)皮膚蕁麻疹，鼻通氣不暢，口唇及眼瞼腫脹、喉癢水腫、呼吸困難、心率增速、惡心、嘔吐、腹痛腹瀉等。嚴(yán)重者血壓下降，發(fā)生過(guò)敏性休克，容易導(dǎo)致循環(huán)、呼吸衰竭。另有部分中毒者出現(xiàn)發(fā)熱、全身疼痛、頭痛、躁動(dòng)不安、肌肉痙攣。黃蜂蜇傷可能發(fā)生溶血，出現(xiàn)血紅蛋白尿，嚴(yán)重者腎功能衰竭。伴有肝臟損害者可有黃疸和肝功能異常。中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)發(fā)生脫髓鞘病變者則出現(xiàn)肌肉無(wú)力，或者周圍神經(jīng)炎表現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)蜂蜇傷后可引起過(guò)敏反應(yīng)，常發(fā)生在蜂蜇后數(shù)分鐘到幾個(gè)小時(shí)內(nèi)，是患者死亡的主要原因之一。表現(xiàn)為皮膚蕁
7、麻疹、喉頭水腫、呼吸困難、心率增速、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等，嚴(yán)重者出現(xiàn)過(guò)敏性休克，導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭。另有部分中毒者出現(xiàn)發(fā)熱、全身疼痛、頭痛、煩躁、肌肉痙攣等。有關(guān)過(guò)敏的機(jī)制尚不清楚，ludolph-hauser等的研究顯示75％的嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的蜂蜇傷患者血清類胰蛋白酶明顯升高，且有該酶升高的患者幾乎均有肥大細(xì)胞增多癥，并提出高血清類胰蛋白酶及肥大細(xì)胞增多癥是蜂蜇傷嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生的原因之一，可作為發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)預(yù)測(cè)的標(biāo)志物。溶血性貧血蜂毒溶血毒肽是蜂毒的主要成分,其溶血作用很強(qiáng),在極低的濃度(1/10000)下,就能產(chǎn)生溶血作用。蜂毒溶
8、血毒肽和磷脂酶A與B能增強(qiáng)血紅細(xì)胞壁的浸透能力,導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)的膠體大量滲出,細(xì)胞內(nèi)滲透壓降低,致使細(xì)胞產(chǎn)生“膠體滲出性溶血”。溶血性貧血多見(jiàn)于重癥患者，主要機(jī)制為磷脂酶對(duì)細(xì)胞膜磷脂
