射頻消融治療肝癌的護理

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1、射頻消融治療肝癌的護理自貢市第四人民醫(yī)院肝膽科羅富瓊概述原發(fā)性肝癌(HCC)和轉(zhuǎn)移性肝癌(MLC)是人類最常見的惡性腫瘤之一,也是死亡率最高的癌癥之一.我國是肝癌的高發(fā)區(qū),肝癌患者占全世界的一半以上.迄今為止,由于受腫瘤部位、大小、數(shù)量、肝外轉(zhuǎn)移、術(shù)后并發(fā)癥等諸多因素的影響，大約只有15%的肝癌患者適合于手術(shù)切除，其余85%的患者只能采取非手術(shù)切除。在眾多非手術(shù)切除的治療手段中，射頻消融（RFA）以創(chuàng)傷小、治療徹底、復發(fā)率低、并發(fā)癥發(fā)生率低、費用低、一次性殺滅腫瘤體積大等優(yōu)點，已逐漸得到醫(yī)患雙方的認可，成為國內(nèi)外肝癌治療的一個熱點。原理多極射頻消融儀的治療機理主要為熱效

2、應.利用B超或CT等引導下直接將射頻電極針插入腫瘤組織內(nèi)，當射頻發(fā)生器產(chǎn)生中高頻率的射頻波(450～550kHz)時，電極尖端的高頻交流電射入電極周圍組織，組織中的離子也就隨著電流方向的改變而改變，通過裸露的電極使周圍組織中的離子產(chǎn)生高速離子震蕩，震蕩狀態(tài)中的離子相互摩擦而產(chǎn)生熱能，可使局部溫度高達90℃～120~C，從而使局部癌組織細胞脫水，導致凝固性壞死。在殺死局部腫瘤細胞的同時可使腫瘤周圍的血管組織凝固，形成一個反應帶，反應帶的形成有兩個作用：（1）使腫瘤組織得不到血供；（2）防止腫瘤的擴散。另外壞死的腫瘤組織在體內(nèi)還可刺激機體產(chǎn)生抗體，反過來殺滅或抑制腫瘤的生長

3、及擴散。臨床特點在B超或CT等影象設備的引導下進行治療，準確、可靠、安全。微創(chuàng)，勿需開刀，局麻即可，病人損傷小，痛苦少。一次性損毀體積大，時間短，治療徹底，近遠期療效顯著，生存率高，復發(fā)率低。對于腫瘤體積過大和復發(fā)的病人可進行多次重復治療。療時短、療效高；對肝癌直徑＜5.0cm的病人，只需10~15min，一點射頻治療，即可達到徹底消滅腫瘤的目的；對肝癌直徑＞5.0cm的病人或多個病灶者可行多點穿刺射頻治療。禁忌癥和并發(fā)癥少，操作簡單。可配合其他治療方法共同治療。適應癥單發(fā)性小肝癌（直徑＜5cm）；多發(fā)性小肝癌（數(shù)目不超過3個）；大肝癌，肝功正常，無黃疸及腹水者；肝動脈

4、插管介入治療后效果不佳者；年高體弱或伴有糖尿病、高血壓、心臟病等其它嚴重疾病不能手術(shù)者；手術(shù)未能切除或術(shù)后復發(fā)性肝癌；轉(zhuǎn)移性小肝癌（轉(zhuǎn)移灶不超過3個）；對于化療、放療不耐受的患者也可以采用RFA治療最理想的適應對象為腫瘤直徑<3cm，且不在肝門區(qū)，完全由肝實質(zhì)包繞，位于肝包膜下1cm或深部，離開大的肝臟血管、門靜脈及膽管2cm或更遠。轉(zhuǎn)移性肝癌的病灶應少于3個，原發(fā)性病灶已切除，無肝外其它轉(zhuǎn)移灶禁忌癥（1）特大肝癌或彌漫性肝癌；（2）肝功能損害較重，已有明顯黃疸及腹水者；（3）經(jīng)常性發(fā)熱及惡液質(zhì)病人；（4）肝硬化、門靜脈高壓癥、食管胃底靜脈曲張有嚴重出血傾向者。方法B超

5、或CT確定腫瘤部位及穿刺點：B超或CT導引下將彈頭插入腫瘤組織：在局麻下皮膚穿刺點作一長約3mm小切口，將治療針在B超或CT導引下按先前確定的進針方向與角度刺入腫瘤組織，定位準確后，將治療電極象“傘”樣打開鎖定。射頻治療：整個過程在計算機控制下進行的，由開始能量20W開始，每2min增加能量10W或20W，在10min內(nèi)增至90W，當組織固化到一定程度后，阻抗增加，同時能量下降并自動完成一次射頻治療。射頻治療途徑超聲引導下經(jīng)皮射頻毀損腹腔鏡下射頻毀損術(shù)中射頻毀損并發(fā)癥：疼痛術(shù)后發(fā)熱黃疸腹腔內(nèi)出血、膽瘺肝膿腫氣胸、血胸空腔臟器穿孔其他，可有腹脹、胸腔積液、皮膚燒傷、膽．心

6、反射致心跳停止等。臨床應用與療效最早應用射頻技術(shù)治療肝癌的是Rossi，他于1995年成功的報道經(jīng)皮毀損治療小肝癌取得成功，認為超聲引導下射頻治療肝癌是一種安全、有效、經(jīng)濟的治療方法。1996年又報道治療肝臟腫瘤50例，其中原發(fā)肝癌39例(41個腫瘤，平均直徑為2．2era)，轉(zhuǎn)移腫瘤11例(13個腫瘤)，術(shù)后平均生存時間44個月，1年生存率為94％，2年生存率為86％，3年生存率為68％，5年生存率為4JD％，與手術(shù)切除效果相仿。1997年Solbiati等報道射頻治療可使80％-90％的直徑<5cm的肝細胞癌達到完全壞死，可使65％～75％的直徑<4cm的肝轉(zhuǎn)移癌得

7、到有效的控制。臨床應用與療效Cutely等于1999年報道射頻治療無法手術(shù)切除腫瘤的患者123例，共169個腫瘤(直徑0．5～12cm，平均3．4cm)，其中48例(39．1％)為原發(fā)性肝癌，75例為肝臟轉(zhuǎn)移癌(60．9％)。31例(35．2％)行經(jīng)皮穿刺射頻治療，余下行術(shù)中射頻治療，無與手術(shù)有關(guān)的病人死亡，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2．4％。治療后行影像學檢查顯示所有治療的病灶壞死，術(shù)后平均隨訪時間為15個月，169個治療病灶中有3個(1．8％)于原處復發(fā)，34例(27．6％)于其他部位出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶，顯示出射頻治療對沒有手術(shù)切除指征的病人治療的安