射頻消融治療肝癌的觀察

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1、射頻消融治療肝癌的觀察譚芬(四川省達(dá)州市中心醫(yī)院肝膽外科635000)【中圖分類號(hào)】R735.7【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2012)50-0238-02【摘要】目的肝癌細(xì)胞比正常細(xì)胞耐熱性差，42°C就可引起肝癌細(xì)胞的破壞和亡；射頻治療時(shí)能在腫瘤局部產(chǎn)生80?100°C高溫，從而有效殺死癌細(xì)胞。方法2010年6月-20口年12月我院對(duì)76例不適合手術(shù)切除的肝癌患者在B超引導(dǎo)下行PRFA術(shù)，取得較好療效。結(jié)果因此，PRFA成為各種原因不能行手術(shù)切除的肝癌患者較為有效的治療。方法具有創(chuàng)傷小、適應(yīng)證廣、近期療效明顯、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。結(jié)論經(jīng)皮肝穿刺射頻消融(PRF

2、A)是近幾年國(guó)際上新開展的一種高科技治療手段，能在局部產(chǎn)生高溫達(dá)到治療?！娟P(guān)鍵詞】射頻消融肝癌1臨床資料1.1一般資料76例患者中男54例，女22例；年齡50?70歲，其中原發(fā)性肝癌65例，轉(zhuǎn)移性肝癌口例。1.2治療方法先行CT檢查明確腫瘤大小、位置、數(shù)目及毗鄰關(guān)系，確定體表穿刺點(diǎn)；根據(jù)腫瘤的部位、大小給予不同的麻醉方法(局麻31例、全麻45例)。在B超引導(dǎo)下，將射頻電極針經(jīng)皮穿刺進(jìn)入腫瘤組織，并呈傘狀展開“鎖定”腫瘤，根據(jù)腫瘤的體積，選擇不同的進(jìn)針角度、深度及消融次數(shù)、消融直徑，啟動(dòng)射頻治療系統(tǒng)開始治療。全過程在計(jì)算機(jī)控制下進(jìn)行。2護(hù)理2.1術(shù)前護(hù)理種高科技治療手段，能在局部

3、產(chǎn)牛高溫達(dá)到治療2.1.1心理護(hù)理癌癥患者的心理活動(dòng)是復(fù)雜多變的，個(gè)體差異較大。有效的心理護(hù)理是提高腫瘤患者的治療效果和牛存質(zhì)量的重要手段L3J?；颊呔嬖诓煌潭鹊木o張、焦慮、恐懼及擔(dān)心術(shù)后療效等心理。因此在護(hù)理上應(yīng)與家屬配合，主動(dòng)向患者做好解釋工作，講解PRFA術(shù)的治療原理及療效，介紹PRFA術(shù)治療的安全性，手術(shù)的大致過程、術(shù)中注意事項(xiàng)和成功病例，并可讓手術(shù)成功者現(xiàn)身說法，以緩解或消除其不良情緒，使患者保持穩(wěn)定的情緒配合治療。同吋，也要對(duì)術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥加以說明，使患者及家屬對(duì)可能出現(xiàn)的不良后果有心理準(zhǔn)備，避免發(fā)生不必要的醫(yī)療糾紛。2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)檢查心、肺

4、、肝、腎功能及血常規(guī)、凝血功能、AFP和CEA指標(biāo)，做B超、CT或MRI檢查。腹部備皮、禁食禁飲12h。對(duì)身體狀況欠佳的患者，按醫(yī)囑給予護(hù)肝、營(yíng)養(yǎng)支持等治療。2.2術(shù)后護(hù)理2.2.1一般護(hù)理根據(jù)不同麻醉方法采取不同體位，一般絕對(duì)臥床6?12h；監(jiān)測(cè)生命體征每30min1次，平穩(wěn)后改每小吋1次至術(shù)后24h；吸氧24h,流量3L/min；指導(dǎo)有效咳嗽及床上大小便，鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)，但應(yīng)避免用力過猛，以防肝穿刺點(diǎn)出血；按醫(yī)囑給予補(bǔ)液、抗炎、止血、護(hù)肝等治療。2.2.2飲食護(hù)理一般術(shù)后禁食12h,若無腹脹、腹痛不適，可開始進(jìn)食，從流質(zhì)一半流質(zhì)一軟食，宜少量多餐，逐漸增加；飲食宜清淡且富

5、含維生素、蛋白質(zhì)、高熱量、低脂肪。若出現(xiàn)惡心嘔吐，應(yīng)將患者頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理口腔內(nèi)嘔吐物，以防誤吸，及吋清理污物，避免氣味刺激引起癥狀加劇。同時(shí)穩(wěn)定患者情緒，說明嘔吐原因，消除緊張心理。必要吋應(yīng)用止吐藥物。2.2.3疼痛護(hù)理PRFA術(shù)后疼痛發(fā)生率較高，主要表現(xiàn)為穿刺部位或肝區(qū)疼痛，以脹痛為主，是因?yàn)槟[瘤組織凝固壞死、瘤周充血水腫致肝包膜緊張度增高引起的，一般較輕微。在護(hù)理上主要以協(xié)助患者取舒適臥位，指導(dǎo)放松療法。對(duì)疼痛評(píng)分4?6分者，可給予鎮(zhèn)痛劑口服，對(duì)不能忍受疼痛、呻吟不已的患者，應(yīng)予度冷丁針止痛，并做好解釋安慰工作，消除患者緊張不安的情緒。2.2.4發(fā)熱護(hù)理發(fā)熱人多是由于

6、PRFA術(shù)后機(jī)體對(duì)壞死細(xì)胞吸收所致。一般術(shù)后次日開始出現(xiàn)，體溫38.5°C左右，3?5d可消退。護(hù)理上應(yīng)監(jiān)測(cè)體溫變化，鼓勵(lì)多飲水，出汗多者應(yīng)及時(shí)擦干汗液，更換汗?jié)褚卵澕按矄挝唬乐鴽?保持室內(nèi)空氣新鮮。同時(shí)注意有無肝區(qū)脹痛不適，復(fù)查血常規(guī)，注意有無感染現(xiàn)象，必要時(shí)應(yīng)用抗生素治療。2.2.5肝功能損害護(hù)理PRFA術(shù)中對(duì)腫瘤外圍正常肝組織有一定的損傷，術(shù)后多有一過性的肝功能障礙。主要表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高。護(hù)理上做到術(shù)后3d內(nèi)多臥床休息，鼓勵(lì)患者進(jìn)食低脂、豐富維生素、蛋白質(zhì)飲食，多食水果，常規(guī)予藥物護(hù)肝治療，定期監(jiān)測(cè)肝功能及各項(xiàng)生化指標(biāo)。2.2.6出血護(hù)理主要是經(jīng)皮肝臟穿刺引起腹腔內(nèi)出血

7、。術(shù)后采用腹帶加壓包扎穿刺點(diǎn)，臥床休息24h,密切觀察穿刺部位有無出血或血腫形成，監(jiān)測(cè)血壓情況，注意腹部體征變化，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用止血藥物3?7d。2.2.7出院指導(dǎo)囑患者注意休息，規(guī)律生活，適當(dāng)鍛煉，避免勞累和感冒；保持心情愉快；注意飲食調(diào)理，以“三高二低”為原則，即高蛋白、高維生素、高碳水化合物、低脂肪、低鹽飲食，禁煙酒及刺激性食物；按醫(yī)囑進(jìn)行定期化療和保肝治療，避免使用對(duì)肝臟有損害的藥物；定期復(fù)查B超、CT、血常規(guī)、肝腎功能及腫瘤標(biāo)志物AFP和CEA的變化。若出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、黃疸等情況應(yīng)及