射頻消融術(shù)治療肝癌護(hù)理

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1、射頻消融術(shù)治療肝癌的護(hù)理【摘要】目的:探討在ct引導(dǎo)下行射頻消融術(shù)治療肝癌的護(hù)理對(duì)策。方法:對(duì)41例肝癌患者采用ct引導(dǎo)下進(jìn)行射頻消融術(shù)術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的護(hù)理。結(jié)果:通過(guò)及時(shí)有效的護(hù)理，所有患者均取得了滿意的治療效果，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論:在ct引導(dǎo)下行射頻消融術(shù)是不能行手術(shù)切除患者較為有效的治療方法，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、適應(yīng)廣等特點(diǎn)。術(shù)中及術(shù)后密切觀察患者生命體征及臨床癥狀，及時(shí)預(yù)防和處理術(shù)后并發(fā)癥，減輕患者的痛苦，從而提高護(hù)理質(zhì)量。【關(guān)鍵詞】肝癌;射頻消融術(shù);護(hù)理【中圖分類號(hào)】r473.73【文獻(xiàn)標(biāo)

2、識(shí)碼】b【文章編號(hào)】1008-6455（2011）10-0164-01肝癌是人類常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，年病死率居惡性腫瘤第二位。由于起病隱匿，大多數(shù)肝癌患者確診時(shí)已是晚期。目前手術(shù)切除仍是肝癌的主要治療方法，但由于受腫瘤的部位、大小、數(shù)量、肝功能儲(chǔ)備及全身情況等影響，只有10~20%患者適合手術(shù)切除，大多數(shù)患者無(wú)法接受手術(shù)。目前認(rèn)為射頻消融術(shù)（rfa）是不能行手術(shù)切除患者較為有效的治療方法。具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、適應(yīng)廣等特點(diǎn)[1]，是治療原發(fā)性、轉(zhuǎn)移性肝癌的新方法。2009年11月~2010年8月我科在ct引

3、導(dǎo)下行射頻消融術(shù)41例，取得滿意效果，在整個(gè)治療過(guò)程中，臨床護(hù)理工作相當(dāng)重要，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：1資料與方法1．1一般資料:本組41例患者，年齡29~73歲，平均48歲，其中男性35例，女性6例，腫瘤直徑≤30mm24例，直徑30-50mm8例，直徑50-70㎜6例，直徑≥70mm3例，均行射頻消融術(shù)后4~6d出院，本組41例患者均取得滿意效果，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。1．2儀器設(shè)備:rita1500x型射頻消融系統(tǒng)（產(chǎn)地：美國(guó)）射頻消融針的型號(hào)為10g和15gstar-bust，規(guī)格為φ（3~5）×10cm，頂端有

4、7根電極針，電極頂端配有熱敏電偶，可監(jiān)測(cè)溫度。1．3方法:患者取仰臥位或俯臥位，在ct引導(dǎo)下確定腫瘤的大小、部位，并選擇皮膚的穿刺點(diǎn)及進(jìn)針?lè)较?，做好?biāo)記。用碘伏消毒穿刺部位皮膚，鋪洞巾，局部麻醉，經(jīng)皮穿刺瘤灶靶點(diǎn)后，根據(jù)腫瘤的大小選擇不同的消融程序和功率。將集束電極針穿刺入瘤體，電極展開(kāi)呈傘形，靶溫度達(dá)105℃，時(shí)間5~16min，平均16min。2結(jié)果rfa后一周復(fù)查示，腫瘤體積縮小、凝固壞死或液化，afp定量下降，肝功能及膽紅素恢復(fù)正常，病人食欲增加，精神狀況好轉(zhuǎn)，生活質(zhì)量改善，術(shù)后住院平均6d。3護(hù)理3.1術(shù)

5、前護(hù)理:了解患者病情，完善術(shù)前相關(guān)檢查，雙大腿內(nèi)側(cè)備皮。測(cè)量生命體征，評(píng)估肝功能及手術(shù)耐受程度。做好心理護(hù)理，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的信心。3.2術(shù)中護(hù)理3.2.1儀器、器械準(zhǔn)備:術(shù)前常規(guī)檢查儀器是否完好，功能是否正常，器械是否齊全，確保手術(shù)順利進(jìn)行，同時(shí)備好心肺復(fù)蘇設(shè)備，以備備用。3.2.2病人準(zhǔn)備:術(shù)前分析患者ct資料，決定患者體位及穿刺點(diǎn)。充分暴露穿刺部位，將電極片貼于患者雙大腿內(nèi)側(cè)，平整固定好，常規(guī)消毒鋪巾。3.2.3術(shù)中監(jiān)護(hù)3.2.3.1心率、呼吸、血壓監(jiān)測(cè)：所有患者術(shù)中均予心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)。本組患者心率增快、血壓

6、升高壓6例，給予硝苯地平片或硝酸甘油片舌下含服后癥狀消失。3.2.3.2體溫監(jiān)測(cè)：射頻消融手術(shù)通過(guò)局部高溫殺死癌細(xì)胞，體外實(shí)驗(yàn)證實(shí)射頻消融手術(shù)適用的針尖溫度可達(dá)105℃[2]。而且這種體外源性的體溫升高和手術(shù)時(shí)間呈正相關(guān)，加上機(jī)體自身產(chǎn)熱以及肝臟的生理功能特點(diǎn)，可引起體溫急劇升高。所以術(shù)中體溫監(jiān)測(cè)和有效降溫很重要。我們?cè)谑中g(shù)開(kāi)始后30min在患者大腿貼電極片處行冰塊物理降溫。本組所有患者術(shù)中體溫均保持在37.5℃以下。3.3術(shù)后護(hù)理3.3.1術(shù)后一般護(hù)理3.3.1.1術(shù)后監(jiān)護(hù):給予心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)生命體征及血氧飽和度

7、，并詳細(xì)記錄病情。本組監(jiān)測(cè)指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。3.3.1.2穿刺點(diǎn)護(hù)理:患者穿刺點(diǎn)術(shù)畢予無(wú)菌紗布覆蓋，注意保持清潔干燥，密切觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血。本組患者均無(wú)穿刺點(diǎn)滲血。3.3.2術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理3.3.2.1發(fā)熱：射頻術(shù)后的發(fā)熱，大多數(shù)是機(jī)體對(duì)腫瘤壞死組織吸收而產(chǎn)生的吸收熱，一般術(shù)后次日出現(xiàn)，體溫在38.2℃以下，持續(xù)3-5d。因此術(shù)后要密切觀察體溫變化，每日測(cè)量體溫4次。對(duì)體溫超過(guò)38.2℃給予抗生素治療，預(yù)防感染，同時(shí)鼓勵(lì)患者多飲水、溫水擦浴及大血管處敷冰塊等物理降溫方法，必要時(shí)補(bǔ)液治療，并注意基礎(chǔ)護(hù)理，保持皮

8、膚清潔。如體溫持續(xù)越過(guò)39℃或39℃以上不退者，要注意有無(wú)感染征象。本組患者1例患者術(shù)后第1天開(kāi)始發(fā)熱，最高可達(dá)39℃，經(jīng)使用抗生素、補(bǔ)液等治療5d后體溫降至正常。3.3.2.2疼痛：大多數(shù)為穿刺部位的疼痛，護(hù)理時(shí)注意觀察疼痛的部位、性質(zhì)及程度。同時(shí)做好解釋工作，消除患者不安情緒，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑。本組患者術(shù)后均出現(xiàn)肝區(qū)不同程度隱痛現(xiàn)象，可耐受，術(shù)后4