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《牙周非手術治療牙周病的治療課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在教育資源-天天文庫。
1、牙周非手術治療TheTreatmentofPeriodontalDiseases北京大學口腔醫(yī)學院牙周科胡文杰牙菌斑是牙周病發(fā)生的始動因素、必需條件宿主對微生物的免疫和炎癥反應是牙周病發(fā)生與否以及嚴重程度的決定因素牙周病的病因牙周治療第一階段消除牙周疾病的致病因素控制炎癥、終止疾病的進展目標基礎治療(initialtherapy)適用每一位牙周病患者最基本的治療牙周治療第一階段口腔衛(wèi)生指導齦上潔治、齦下刮治和根面平整菌斑滯留因素的去除內容咬合調整藥物治療消除不良習慣戒煙治療和控制全身疾病非手術治療主要內容拔除預后極差的患牙，不利于缺失修復的患牙拔除預后極差的
2、患牙不利于未來缺失牙修復的患牙基礎治療階段菌斑控制（plaquecontrol）非手術治療為什么要進行菌斑控制1．由牙周疾病特點決定的菌斑是牙周疾病的始動因素菌斑不斷形成，需終生控制2.個體預防的可操作性刷牙等機械方法對清除菌斑是最有效和安全的菌斑控制的效果出血減少，袋深略降低，齦略退縮附著水平無改變，螺旋體的%不減如何進行菌斑控制菌斑控制（plaquecontrol）1.菌斑形成的特點部位黏附于牙面2.菌斑控制的具體方法機械清除菌斑效果最為確切刷牙清除大約70%的菌斑，自我清除的主要手段關于方法最大限度進入鄰間隙關于時間時間長，菌斑清除率高關于次數不過分強
3、調鄰面清潔：牙線，牙簽，牙間隙刷氯己定（洗必泰）(chlorhexidine)是目前最有效的抗菌斑制劑有文獻顯示能抑制菌斑形成達45％～61％，牙齦炎可減少27％～67％?；瘜W法控制菌斑抑制菌斑形成或殺滅細菌特殊人群的菌斑控制電動牙刷棉簽蘸化學抗菌劑如氯己定液、過氧化氫等擦洗口腔內各種手術后的患者常規(guī)刷牙＋漱口劑含漱個體化的（individualized）菌斑控制方法菌斑控制（plaquecontrol）菌斑控制不單純是某一階段的治療任務，貫穿在牙周治療過程的始終齦上潔治、齦下刮治和根面平整(scalingandrootplanning)非手術治療機械治療（
4、mechanicaltreatment或instrumentation）通過使用相應的器械進行治療SRP是牙周序列治療程序中的最初階段徹底清除牙面上可引起牙齦炎癥的刺激因素，如菌斑、牙石、內毒素等，破壞菌斑生物膜的結構，大大地減少齦下微生物的數目改變齦下微生態(tài)主要目的齦上潔治定義方法手工機用Air-flow磨光齦下刮治術和根面平整）定義用刮治器械去除:(1)齦下牙石和菌斑(2)含有內毒素的根面牙骨質(3)袋內壁炎性肉芽組織，殘存的袋內上皮形成硬而光潔、平整的根面，有利于牙周附著愈合齦下刮治術和根面平整（SRP)操作難點憑手感操作空間小一定組織損傷局麻下進行影
5、響齦下刮治療效的因素(1)1.根面解剖形態(tài)影響齦下刮治療效的因素(2)2.操作者的技能影響齦下刮治療效的因素(3)3.治療的時間手工器械SRP單個牙平均需要6－10分鐘治療的時間過短，難以達到好的效果4．器械的銳利度影響齦下刮治療效的因素(4)潔治和刮治術后臨床轉歸炎癥控制：色形質改變袋變淺炎癥消退附著增加深袋比淺袋改善更明顯E.C.Morrisonetal1980JCP90個病人潔治、刮治和口腔衛(wèi)生宣教后一月治療共用5-8小時，一個月完成必要時調合ReductionindepthPockets4-6mm0.96+0.47mmPockets7mmorgrea
6、ter2.22+1.35mm刮治不徹底殘留牙石深部慢性炎癥引流不暢牙周膿腫潔治和刮治術后組織愈合潔治：溝內結合上皮機械性損傷一周后恢復正常組織的愈合程度取決于牙石、菌斑是否徹底除凈患者自我控制菌斑的措施是否得力刮治和根面平整：即刻結合上皮撕裂PDAL1-2周上皮完全修復結締組織修復，膠元新生2-3周。深袋組織修復更長時間多數以長結合上皮附著于根面根面平整術后的6周內不宜探袋深，刮治術后菌系改變細菌量↓螺旋體G-菌比例↓球菌比例↑OH差1-2月反跳刮治后組織愈合取決于菌斑控制SRP后不控制齦上菌斑PD減少1-1.5mm齦下菌斑又恢復到治療前療效短暫SRP+控制
7、齦上菌斑每2-3月潔治一次療效穩(wěn)定，6年內無新的附著喪失消除菌斑滯留因素：充填齲洞，去除懸突，改正不良修復體，治療食物嵌塞等.非手術治療食物嵌塞找出原因，針對解決選磨慎重，少量多次對不能糾正的教會清潔方法選磨法治療食物嵌塞開溝法恢復牙尖的生理外形恢復和調整邊緣嵴恢復外展隙咬合調整咬合創(chuàng)傷加速和加重牙周炎破壞過程妨礙牙周組織修復咬合調整：改善牙列的功能利于牙周組織修復咬合調整手段：調合修復正畸外科手術等早接觸和合干擾預防性調合存在爭議調合的適應范圍根據臨床檢查結果決定調合時機：消炎后準確術前利于愈合和修復早接觸調合原則：正中合非正中+-調牙窩正中合非正中-+調
8、斜面正中合非正中++調牙尖或切緣早接觸調合方法中速轉
