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《牙周病的手術(shù)治療課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、牙周病的手術(shù)治療牙周手術(shù)的目的暴露病變區(qū)，直視下清除牙石基礎(chǔ)治療后袋深仍>=5mm，且探診出血，有炎癥根分叉區(qū)不易刮凈者矯正軟硬組織的缺陷，建立接近生理的外形，使便于菌斑控制骨修整、增生牙齦的修整成形、截根牙周手術(shù)的目的促進(jìn)組織再生，建立新附著植骨術(shù)、引導(dǎo)性組織再生術(shù)恢復(fù)美觀和功能需要裸露根面的覆蓋、增寬附著齦改變系帶位置、牙冠延長(zhǎng)術(shù)牙周手術(shù)的基本原則正確選擇手術(shù)時(shí)機(jī)及適應(yīng)癥時(shí)機(jī)：牙周基礎(chǔ)治療后1～3個(gè)月適應(yīng)癥：刮治后牙周袋≥5mm，且探診出血后牙Ⅱ°、Ⅲ°根分叉病變牙槽骨外形不規(guī)則、骨袋等齦退縮等軟組織缺陷、臨
2、床冠短等牙周手術(shù)的基本原則重視術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后處理術(shù)前：牙周基礎(chǔ)治療患者掌握控制菌斑的方法了解患者全身健康狀況有無(wú)禁忌癥必要的化驗(yàn)檢查（血小板等）術(shù)后：用含漱劑等，避免感染、利于愈合牙周手術(shù)的基本原則無(wú)菌觀念無(wú)痛操作牙周塞治劑的應(yīng)用牙周手術(shù)禁忌癥凡不能進(jìn)行外科手術(shù)的全身疾病患者如：半年內(nèi)急性發(fā)作的心臟病患者風(fēng)濕性心臟病患者病情未控制的糖尿病患者菌斑控制不佳者局部炎癥和病因未消除者牙周手術(shù)種類(lèi)切除性手術(shù)（resective)基本思想：切除病變的牙齦和“壞死”的牙槽骨，使牙周袋消失牙齦切除術(shù)及牙齦成形術(shù)重建性手術(shù)(re
3、constructive)手術(shù)主要目標(biāo)：使牙周袋變淺，使牙齦和牙槽骨重建生理外形，有利于菌斑控制改良Widman翻瓣術(shù)再生性手術(shù)（regenerative)手術(shù)最終目標(biāo)：牙周附著裝置的再生引導(dǎo)性牙周組織再生術(shù)其它：膜齦手術(shù)、利于修復(fù)的手術(shù)等牙齦切除術(shù)GINGIVECTOMY簡(jiǎn)稱(chēng)齦切術(shù)是切除增生肥大及病變的牙齦組織，修整牙齦不良形態(tài)的手術(shù)方法1884年Robicsek首次提出1951年Goldman改進(jìn)，目前仍應(yīng)用此法齦切術(shù)的適應(yīng)癥基礎(chǔ)治療后牙齦仍肥大增生后牙淺或中等深度骨上袋，袋底不超過(guò)膜齦聯(lián)合，附著齦有足夠?qū)挾?/p>
4、者位置基本正常的智齒，冠周齦片影響自潔者骨上袋的慢性牙周膿腫非適應(yīng)癥未經(jīng)基礎(chǔ)治療，牙周炎癥未消除者袋底超過(guò)膜齦聯(lián)合的深牙周袋牙槽骨缺損及形態(tài)不佳，需行骨手術(shù)者前牙牙周袋切除后會(huì)導(dǎo)致牙根外露者淺牙周袋但附著齦過(guò)窄者齦切術(shù)手術(shù)方法及步驟麻醉及消毒標(biāo)記袋底及切口線位置切口線位于袋底連線根方2mm切除牙齦：外斜切口刀刃與牙長(zhǎng)軸呈45度角切入直達(dá)袋底處齦乳頭的切除齦切術(shù)手術(shù)方法及步驟清創(chuàng)：清除牙石及肉芽組織修整牙齦外形:形成牙齦的生理外形清洗及壓迫止血放置牙周塞治劑塞治劑的作用：止血、止痛、保護(hù)傷口、防止感染、固定軟組織等
5、術(shù)后注意事項(xiàng)術(shù)后術(shù)區(qū)暫不刷牙，用0.12%氯己定含漱。不用患側(cè)咀嚼，防止塞治劑脫落及傷口出血。齦切術(shù)術(shù)后愈合組織學(xué)：真正完全需5-6周愈合上皮：5-7天基本覆蓋創(chuàng)面2-3周完成角化結(jié)締組織結(jié)合上皮：4-5周形成新的結(jié)合上皮臨床上：術(shù)后2周牙齦外觀正常，建立正常的齦溝牙齦成形術(shù)GINGIVOPLASTY對(duì)因牙齦病變所致的形態(tài)異常進(jìn)行修整，達(dá)到重建牙齦正常生理外形，建立良好的口腔衛(wèi)生環(huán)境。用牙齦切除術(shù)的方法對(duì)牙齦外形進(jìn)行修整。翻瓣術(shù)FIAPSURGERY通過(guò)手術(shù)方法翻開(kāi)牙齦組織瓣，在暴露情況下徹底清除根面牙石、病變牙
6、骨質(zhì)及感染的袋壁組織和肉芽組織，然后將軟組織瓣復(fù)位縫合，從而達(dá)到消除牙周袋或使牙周袋變淺、促進(jìn)骨修復(fù)的目的目前應(yīng)用最廣泛的手術(shù)1918年Widman首次提出1974年Ramjford等提出改良Widman翻瓣術(shù)(modifiedWidmanfiapsurgery)翻瓣術(shù)適應(yīng)癥基礎(chǔ)治療后牙周袋仍?5mm，并有探診后出血者牙周袋形態(tài)復(fù)雜范圍廣泛，基礎(chǔ)治療不能徹底清除炎性組織者根分叉病變、畸形舌側(cè)溝等處深牙周袋袋底超過(guò)膜齦聯(lián)合不宜做齦切術(shù)者其它手術(shù)的基礎(chǔ)：有骨下袋及骨外形不佳，需骨修整或植骨者牙周牙髓聯(lián)合病變者及需做截
7、根術(shù)者非適應(yīng)癥牙周炎癥較重，溢膿及出血癥狀明顯，未經(jīng)基礎(chǔ)治療控制炎癥者牙周袋不深者全身性疾病病情未控制者手術(shù)步驟（以改良Widman翻瓣術(shù)為例）麻醉及常規(guī)消毒鋪巾切口：內(nèi)斜切口（internalbevelincision)溝內(nèi)切口牙間水平切口手術(shù)步驟翻瓣刮治及根面平整軟組織瓣復(fù)位縫合壓迫、止血牙周塞治瓣的設(shè)計(jì)原則：切口內(nèi)斜切口（internalbevelincision）：優(yōu)點(diǎn)：1.將袋內(nèi)壁上皮和炎癥組織切除可根據(jù)袋深度及美觀要求選擇切口位置2.保留了附著齦3.齦瓣薄而易貼附牙面和骨面，愈合快,痛苦小,愈合后牙齦
8、外形良好溝內(nèi)切口縱切口：松弛切口瓣的設(shè)計(jì)原則：全厚瓣與半厚瓣全厚瓣（fullthicknessflap）全厚度齦瓣及粘骨膜瓣，用于常規(guī)牙周翻瓣術(shù)半厚瓣（patial-thicknessflap)適用于膜齦手術(shù)，防止骨直接暴露要求：牙齦需有足夠的厚度操作者需有一定手術(shù)技術(shù)瓣的設(shè)計(jì)原則：瓣復(fù)位位置根據(jù)不同目的，復(fù)位于不同位置原位復(fù)位瓣（undisplacedflap)根向復(fù)位
