PICC置管操作及維護.ppt

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1、PICC經(jīng)外周中心靜脈穿刺置管及維護放療三科汪鳳蓮PICC是指經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管，其具有三向瓣膜，可防止血液返流和氣體進入血管，利用導(dǎo)管從外周手臂的靜脈進行穿刺將導(dǎo)管送入上腔靜脈。PICC置管的目的減少對外周靜脈的刺激，減少靜脈炎的發(fā)生，保護血管。減少滲漏（尤其是化療藥物外滲）、感染。3減少反復(fù)外周穿刺的痛苦，提高患者的生命質(zhì)量。PICC置管的適應(yīng)證（1）需要長期靜脈輸液，但外周淺靜脈條件差，不易穿刺成功者；（2）需反復(fù)輸入刺激性藥物，如化療藥物；（3）長期輸入高滲透性或粘稠度較高的藥物，如高糖，脂肪乳，氨基酸等；（4）需要使用壓力或加壓泵快速輸液者，如輸液泵；（5）需要反復(fù)輸入

2、血液制品，如全血，血漿，血小板等；（6）需要每日多次靜脈抽血檢查者。PICC置管的禁忌證（1）患者身體條件不能承受插管操作，如凝血機制障礙，免疫抑制者慎用；（2）已知或懷疑患者對導(dǎo)管所含成分過敏者；（3）既往在預(yù)定插管部位有放射治療史；（4）既往在預(yù)定插管部位有靜脈炎和靜脈血栓形成史，外傷史，血管外科手術(shù)史；（5）局部組織因素，影響導(dǎo)管穩(wěn)定性或通暢者。PICC封管物品準(zhǔn)備：愛爾碘、消毒棉簽、20ml以上的注射器、無菌生理鹽水操作步驟用愛爾碘棉簽清潔肝素帽把已經(jīng)充有生理鹽水的注射器連接肝素帽以脈沖式注入生理鹽水。當(dāng)剩余最后0.5-1ml液體時邊推注射器的活塞邊撤出注射器（即正壓封管，以

3、便于防止在撤出注射器的瞬間導(dǎo)管內(nèi)形成負壓，而使少量的血液返流進入導(dǎo)管末端）PICC維護1、在給藥、輸血、血制品、TPN等高粘滯性或采血后（為保護導(dǎo)管，盡量不要從管內(nèi)抽血）必須立即沖管，用20ml以上生理鹽水封管，勿用小于10ml的注射器封管。2、需要輸注較長時間的要如三升袋，輸液期間至少每間隔8h用生理鹽水脈沖式?jīng)_管一次。3、不能用重力靜滴方式?jīng)_管。4、治療間歇期每7天用肝素沖管一次。何時沖管PICC換藥物品準(zhǔn)備無菌換藥包無菌手套酒精碘伏無菌棉球生理鹽水透明貼膜膠布20ml注射器頭皮針肝素帽或正壓街頭評估評估穿刺點有無發(fā)紅、腫脹、滲血及滲液；評估導(dǎo)管有無移動，是否脫出或進入體內(nèi)；評估貼膜有無潮

4、濕，脫落，污染，是否到期；評估上臂圍。步驟1.至下到上拆除原有貼膜，避免牽動導(dǎo)管，嚴(yán)禁導(dǎo)管體外部分移入；2.鋪無菌巾，戴無菌手套，打開無菌盤用酒精按照順、逆、順時針方向消毒皮膚三遍（穿刺點旁1cm內(nèi)的皮膚和導(dǎo)管不能用酒精消毒）；3.碘伏消毒三遍皮膚和導(dǎo)管（碘伏棉球消毒穿刺點時均要在穿刺點按壓片刻），待干；4.消毒白色固定翼酒精、碘伏各一遍離穿刺點0.5cm處U、L、S形固定導(dǎo)管后貼上貼膜；5.更換肝素帽：撤去原有肝素帽，用微濕的酒精棉球在肝素帽與導(dǎo)管銜接處旋轉(zhuǎn)消毒約10秒鐘后，更換新的肝素帽。6.膠布蝶形固定連接器。PICC導(dǎo)管發(fā)生堵塞的常見原因、處理措施及預(yù)防包括血凝性堵塞和非血凝性堵塞。常

5、見原因:(1）導(dǎo)管被夾閉。(2）藥物沉積。(3）輸人過高濃度的液體。(4）沖管、封管方法不正確或未充分的沖洗導(dǎo)管。(5）導(dǎo)管尖端移位，位置錯誤。(6）導(dǎo)管打折。(7）未定期沖管。(8）血栓、纖維鞘阻塞。(9）肝素帽、可來福頭松動致血液反流后凝固。(10）劇烈的惡心、嘔吐、情緒激動致胸腔壓力過高，血液反流。導(dǎo)管堵塞的處理1、調(diào)整導(dǎo)管尖端位置，徹底沖洗導(dǎo)管。2、溶栓治療：一般在24小時內(nèi)的效果最佳。方法：用20毫升生理鹽水加入10萬單位尿激酶中，配成濃度為5000單位／毫升尿激酶溶液，取1毫升以負壓方式灌注導(dǎo)管內(nèi)，保留20一30分鐘回抽，反復(fù)多次至導(dǎo)管通暢后再用20毫升生理鹽水脈沖沖管并正壓封管。

6、導(dǎo)管堵塞的預(yù)防（1）導(dǎo)管末端位置應(yīng)保持正確。（2）準(zhǔn)確掌握封管沖管方法。封管方式(sash)：s-生理鹽水，a-藥物注射，s-生理鹽水，h-肝素溶液，每12h沖管一次。脈沖式?jīng)_管：一推一停，使導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦，增強沖管效果，正壓進行封管。為維持和保證間歇性使用picc導(dǎo)管的通暢，應(yīng)采用肝素按照規(guī)定的間歇時間(7～10d)進行沖洗，肝素選用保持picc導(dǎo)管暢通的最低濃度(成人參考濃度50～125μ/ml),不應(yīng)對患者的凝血因素產(chǎn)生影響。導(dǎo)管堵塞的預(yù)防（3）嚴(yán)格遵守正確的沖管液、沖管容量以及沖管頻率的規(guī)定。（4）盡量減少可能導(dǎo)致胸腔內(nèi)壓力增加的活動，如劇烈的咳嗽、惡心嘔吐、哭鬧。（5）預(yù)防性應(yīng)用抗

7、凝藥物或溶栓藥物。（6）觀察患者體外導(dǎo)管內(nèi)有無回血，輸人液體時有無滴速減慢。如有上述情況，應(yīng)及時分析原因給予正確處理。（7）患者輸入高濃度液體及體力活動頻繁時宜增加沖洗導(dǎo)管次數(shù)及沖洗量。（8）合理安排輸液順序，先輸高滲、刺激性強、粘稠度大的藥液及乳劑（輸入后及時沖管），后輸刺激性小的等滲液、晶體液，避免抽血。脈沖式與直沖式謝謝