精品變應(yīng)性鼻炎課件

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1、變應(yīng)性鼻炎中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科醫(yī)院李華斌變態(tài)反應(yīng)（Allergy），俗稱為過(guò)敏，是通過(guò)機(jī)體的免疫系統(tǒng)對(duì)周圍環(huán)境中的抗原或自身抗原成分產(chǎn)生的異常免疫應(yīng)答，最終引起病理性的炎性反應(yīng)。變態(tài)反應(yīng)一般發(fā)生在有過(guò)敏體質(zhì)（或全身過(guò)敏狀態(tài)）的人群，即醫(yī)學(xué)上所稱的特應(yīng)性（Atopy）人群。特應(yīng)性（Atopy），特應(yīng)性不是一種病，它是一種易患變應(yīng)性疾病的體質(zhì)或全身狀態(tài)，稱為過(guò)敏體質(zhì)，或全身致敏狀態(tài)。不是每一個(gè)有特應(yīng)性體質(zhì)或狀態(tài)的人一定患有變應(yīng)性疾病，但特應(yīng)性體質(zhì)的人都有患變應(yīng)性疾病的傾向和易感性，很可能將來(lái)患病。變態(tài)

2、反應(yīng)與特應(yīng)性的概念現(xiàn)代變態(tài)反應(yīng)學(xué)的起源1906年變態(tài)反應(yīng)之父：vonPirquet變態(tài)反應(yīng)概念的提出變態(tài)反應(yīng)性鼻炎(allergicrhinitis)簡(jiǎn)稱變應(yīng)性鼻炎或過(guò)敏性鼻炎,是特應(yīng)性個(gè)體接觸致敏原后由IgE介導(dǎo)的以炎性介質(zhì)（主要是組胺）釋放為開(kāi)端的、有免疫活性細(xì)胞和促炎細(xì)胞（pro-inflammatorycells）以及細(xì)胞因子(cytokines)等參與的鼻粘膜慢性炎癥反應(yīng)性疾病。本病以頻繁發(fā)作的噴嚏、過(guò)量的鼻分泌物和顯著鼻塞等癥狀為主要臨床特征。變態(tài)反應(yīng)與特應(yīng)性的概念變應(yīng)性鼻炎流行率有明顯增加趨勢(shì)

3、，發(fā)達(dá)國(guó)家已達(dá)總?cè)丝诘?0％～20％以上；我國(guó)雖無(wú)正式統(tǒng)計(jì)，有學(xué)者估計(jì)也在8％～10％左右。變應(yīng)性鼻炎發(fā)病的增加可能與大氣污染、空氣中SO2濃度增高、飲食結(jié)構(gòu)的改變以及“過(guò)度清潔”的生活方式有關(guān)。變應(yīng)性鼻炎的流行病學(xué)EderW,EgeMJ,vonMutiusE.Theasthmaepidemic.NEnglJMed.2006;355(21):2226-35.變應(yīng)性鼻炎的流行病學(xué)紅色代表變應(yīng)性鼻炎發(fā)病率增加，綠色代表變應(yīng)性鼻炎發(fā)病率降低。變應(yīng)性鼻炎的流行病學(xué)變應(yīng)性鼻炎還與結(jié)膜炎、分泌性中耳炎、鼻竇炎和鼻息肉的

4、發(fā)病關(guān)系密切。尤為值得注意的是，本病還是誘發(fā)支氣管哮喘的重要危險(xiǎn)因素之一，即“一個(gè)呼吸道，一種疾病”。WHO關(guān)于變應(yīng)性鼻炎的診療指南：ARIA。變態(tài)反應(yīng)性鼻炎的定義變應(yīng)性鼻炎發(fā)病有兩個(gè)階段：致敏：致敏原（變應(yīng)原）進(jìn)入鼻腔，被鼻粘膜中的抗原遞呈細(xì)胞捕獲加工，將抗原肽遞呈給初始T細(xì)胞，T細(xì)胞分化向Th2偏移使其數(shù)量增多。Th2細(xì)胞分泌IL-4，后者作用于B細(xì)胞使其轉(zhuǎn)換為漿細(xì)胞，并產(chǎn)生IgE。IgE借其在肥大細(xì)胞或嗜堿細(xì)胞表面上的受體FcεRI和FcεRII而結(jié)合在這兩種細(xì)胞上。這個(gè)階段即為致敏階段。變應(yīng)性鼻炎的

5、發(fā)病機(jī)理患者多為易感個(gè)體，即特應(yīng)性(atopy)。某些抗原物質(zhì)對(duì)大多數(shù)人無(wú)害，但一旦作用于易感個(gè)體，便可引起變態(tài)反應(yīng)。這類抗原物質(zhì)即為變應(yīng)原。變應(yīng)原是誘發(fā)本病的直接原因。季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎（seasonalallergicrhinitis），主要由樹(shù)木、野草、農(nóng)作物在花粉播散季節(jié)播散到空氣中的植物花粉引起，故季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎又稱花粉癥(pollinosis)。常年性變應(yīng)性鼻炎(perennialallergicrhinitis)主要由屋塵螨、屋塵、真菌、動(dòng)物皮屑、羽絨等引起。由于上述變應(yīng)原作用機(jī)體時(shí)皆經(jīng)呼吸道

6、吸入，故又稱吸入性變應(yīng)原（inhalantallergen）。某些食物性變應(yīng)原如牛乳、魚(yú)蝦、雞蛋、水果等也可引起本病，應(yīng)予注意。變應(yīng)性鼻炎的病因激發(fā)：當(dāng)變應(yīng)原再次進(jìn)入鼻腔時(shí)，便可激發(fā)出變應(yīng)性鼻炎的臨床癥狀和鼻粘膜的炎癥反應(yīng)。這一階段又分為：早發(fā)相(earlyphase):發(fā)生與于變應(yīng)原接觸的數(shù)分鐘內(nèi)。主要由肥大細(xì)胞／嗜堿細(xì)胞脫顆粒釋放的炎性介質(zhì)引起。變應(yīng)原與肥大細(xì)胞／嗜堿細(xì)胞表面的兩個(gè)相鄰IgE橋聯(lián)，產(chǎn)生信號(hào)，導(dǎo)致鈣離子進(jìn)入細(xì)胞，激活蛋白激酶C,使細(xì)胞內(nèi)顆粒膜蛋白磷酸化，將預(yù)先合成并儲(chǔ)藏在細(xì)胞內(nèi)的炎性介質(zhì)如

7、組織胺等通過(guò)脫顆粒釋放出來(lái)。此時(shí)又誘導(dǎo)細(xì)胞膜磷脂介質(zhì)合成，如花生四烯酸代謝產(chǎn)物（前列腺素,白細(xì)胞三烯）。這些介質(zhì)作用于鼻粘膜的感覺(jué)神經(jīng)末梢、血管壁和腺體，便產(chǎn)生了早發(fā)相的鼻部癥狀：多發(fā)性噴嚏、鼻溢和鼻塞。變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病機(jī)理激發(fā)：晚發(fā)相(latephase)：發(fā)生于早發(fā)相后的4～6h，主要是由細(xì)胞因子引起炎性細(xì)胞浸潤(rùn)的粘膜炎癥，也是局部炎癥得以遷延的主要原因。Th2細(xì)胞、上皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞釋放的細(xì)胞因子信號(hào)（IL-4,IL-5,IL-13,GM-CSF）作用于骨髓，導(dǎo)致嗜酸性粒細(xì)胞分化、成熟，遷移趨化至鼻

8、粘膜，并在局部集聚。同樣肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和上皮細(xì)胞也分泌多種促炎細(xì)胞因子(proinflammatorycytokines)和趨化因子(chemokines)，進(jìn)一步促進(jìn)嗜酸性粒細(xì)胞在局部的浸潤(rùn)、集聚，并使其生存期延長(zhǎng)。嗜酸性粒細(xì)胞釋放的毒性蛋白又造成鼻粘膜損傷，加重了局部的炎癥反應(yīng)。變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病機(jī)理變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病機(jī)理為粘膜下T淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)為主要特征的變態(tài)反應(yīng)性炎癥。鼻粘膜水腫，