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1、預防艾滋病母嬰傳播的孕產婦管理桂林市婦女兒童醫(yī)院楊羞花HIV/AIDS的診斷標準HIV/AIDS的診斷需結合流行病學史（包括不安全性生活史、靜脈毒品史、輸入未經抗HIV抗體檢測的血液或血制品史、HIV抗體陽性者所生子女或職業(yè)暴露史等）、臨床表現和實驗室檢查等進行綜合分析，慎重作出診斷。診斷HIV/AIDS必須是HIV抗體陽性（經確認試驗證實），而HIV-RNA和HIVp24抗原的檢測有助于HIV/AIDS的診斷，尤其是能縮短抗體“窗口期”和幫助早期診斷新生兒的HIV感染。急性期診斷標準患者近期內有流行病學
2、史和臨床表現，結合實驗室HIV抗體由陰性轉為陽性即可診斷；或僅實驗室檢查HIV抗體由陰性轉為陽性即可診斷。無癥狀期診斷標準有流行病學史，結合HIV抗體陽性即可診斷；或僅實驗室檢查HIV抗體陽性即可診斷。艾滋病期診斷標準有流行病學史、實驗室檢查HIV抗體陽性，加以下16項中任何一項，即可診斷為艾滋??；或HIV抗體陽性，而CD4+T淋巴細胞數小于200/微升，也可診斷為艾滋病。原因不明的持續(xù)不規(guī)則發(fā)熱38攝氏度以上，大于1個月。慢性腹瀉次數多于每日3次，大于1個月。6個月之內體重下降10%以上。反復發(fā)作的口腔
3、白色念珠菌感染。反復發(fā)作的單純皰疹病毒感染或帶狀皰疹病毒感染。肺孢子蟲肺炎。反復發(fā)作的細菌性肺炎。活動性結核或非結核分支桿菌病。深部真菌感染。中樞神經系統占位性病變。中青年人出現癡呆。活動性巨細胞病毒感染。弓形蟲腦病。青霉菌感染。反復發(fā)生的敗血癥。皮膚黏膜或內臟的卡波西肉瘤、淋巴瘤。HIV感染母嬰傳播的阻斷一、艾滋病母嬰傳播艾滋病母嬰傳播是指感染艾滋病病毒的婦女在懷孕、分娩或產后哺乳等過程中將艾滋病病毒傳染給胎兒或嬰兒，導致胎兒或嬰兒感染艾滋病二、艾滋病母嬰傳播率1.嬰兒和兒童艾滋病病毒感染約90％是通過
4、母嬰傳播而獲得。2.不阻斷（在未干預的情況下）：艾滋病母嬰傳播發(fā)生率約為15％～50％，在發(fā)達國家為15％～25％，發(fā)展中國家為25％～35％。阻斷：傳播率為15％阻斷好：傳播率為1－2％HIV的母嬰垂直傳播母嬰垂直傳播感染中約2/3是在母親妊娠、分娩過程中被感染，1/3是在哺乳期被感染。國外的經驗和研究證明，開展孕產期自愿咨詢與檢測、預防性抗病毒藥物應用、減少產科危險性操作、實施人工喂養(yǎng)等措施，可使艾滋病母嬰傳播率HIV的母嬰垂直傳播下降1/3~2/3影響艾滋病母嬰傳播的主要危險素艾滋病母嬰傳播的危險是
5、多因素的，受孕產婦因素、病毒和免疫因素、胎兒和胎盤因素、妊娠和分娩過程及產后喂養(yǎng)等因素的影響。其中妊娠期孕產婦的原因應是首先考慮的問題。（一）母體因素病情程度：AIDS較HIV發(fā)生傳播的幾率高3倍。孕婦的病毒水平：孕婦體內病毒載量越高，母嬰傳播幾率越大。孕婦的免疫狀態(tài)：孕婦CD4T細胞數量與母嬰傳播幾率成反比。孕產婦營養(yǎng)狀況：母體維生素A含量越低，母嬰傳播率越高。不良行為：如吸煙、靜脈吸毒、多性伴及孕期有無保護性行為均可增加母嬰傳播率。產科相關疾?。盒圆 ⒈?、胎盤早剝、絨毛膜羊膜炎等導致胎盤炎癥或破損均
6、可增加母嬰傳播率。孕期損傷性操作如羊水穿刺、胎兒鏡檢查等可增加胎兒感染的幾率（二）胎盤因素胎盤是抵御艾滋病病毒傳播的屏障，胎盤損傷可以促進病毒的傳播。（三）產時胎膜早破：時間≤4小時,傳播率為14%時間＞4小時,傳播率為25%2.侵入性操作產程過長:感染機會越高分娩方式:在臨產前和破膜前的剖宮產可降低傳播的危險性;陰道分娩和雙胎中的第一胎有較高的感染機會。其他因素：早產、產時出血、血性羊水等也具有傳播的高危險性。（四）產后：喂養(yǎng)方式乳汁中HIV檢出率58％，母乳喂養(yǎng)可造成母嬰傳播。乳腺疾病患乳腺炎、乳頭皸
7、裂時，母嬰傳播的幾率明顯增加。（五）嬰兒因素母嬰傳播與嬰兒的遺傳特性有關，已發(fā)現HIV細胞受體上的一個基因突變可以降低傳播的危險性。（六）病毒因素HIV1傳播率要高于HIV2，各亞型的傳播率也不同。五、艾滋病感染孕產婦的處理研究表明妊娠期艾滋病母嬰傳播的理想狀態(tài)是控制病毒的數量達到測不出的水平。目前認為艾滋病母嬰傳播可以通過綜合干預被阻斷。綜合干預措施主要包括：抗病毒藥物的應用＋產科干預＋人工喂養(yǎng)。（一）、抗病毒藥物的應用預防艾滋病母嬰傳播用藥的原則1、針對HIV感染進行抗病毒治療2、降低母嬰傳播3、權衡
8、抗病毒藥物對孕產婦、胎兒及新生兒的影響妊娠婦女進行抗病毒治療的時機及方案妊娠前已經明確為HIV感染的婦女的處理1.妊娠前已經明確為HIV感染的婦女，且該婦女已經開始服用抗艾滋病病毒藥物的，妊娠后繼續(xù)服用。并簽署《選擇妊娠結局知情同意書》，選擇是“自愿終止妊娠”，還是“希望繼續(xù)妊娠，愿意承擔不良后果”。2.自愿妊娠的婦女定期進行常規(guī)產檢。3.繼續(xù)妊娠的孕婦所生的新生兒的用藥方案：新生兒服用1)奈韋拉平(NVP)糖漿2mg/kg（
