hiv感染孕產(chǎn)婦的治療

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1、預(yù)防艾滋病母嬰傳播的孕產(chǎn)婦管理桂林市婦女兒童醫(yī)院楊羞花HIV/AIDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)HIV/AIDS的診斷需結(jié)合流行病學(xué)史（包括不安全性生活史、靜脈毒品史、輸入未經(jīng)抗HIV抗體檢測(cè)的血液或血制品史、HIV抗體陽(yáng)性者所生子女或職業(yè)暴露史等）、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行綜合分析，慎重作出診斷。診斷HIV/AIDS必須是HIV抗體陽(yáng)性（經(jīng)確認(rèn)試驗(yàn)證實(shí)），而HIV-RNA和HIVp24抗原的檢測(cè)有助于HIV/AIDS的診斷，尤其是能縮短抗體“窗口期”和幫助早期診斷新生兒的HIV感染。急性期診斷標(biāo)準(zhǔn)患者近期內(nèi)有流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室HIV抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性即可診斷；或僅實(shí)驗(yàn)室檢查HIV抗體由陰性轉(zhuǎn)

2、為陽(yáng)性即可診斷。無(wú)癥狀期診斷標(biāo)準(zhǔn)有流行病學(xué)史，結(jié)合HIV抗體陽(yáng)性即可診斷；或僅實(shí)驗(yàn)室檢查HIV抗體陽(yáng)性即可診斷。艾滋病期診斷標(biāo)準(zhǔn)有流行病學(xué)史、實(shí)驗(yàn)室檢查HIV抗體陽(yáng)性，加以下16項(xiàng)中任何一項(xiàng)，即可診斷為艾滋病；或HIV抗體陽(yáng)性，而CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)小于200/微升，也可診斷為艾滋病。原因不明的持續(xù)不規(guī)則發(fā)熱38攝氏度以上，大于1個(gè)月。慢性腹瀉次數(shù)多于每日3次，大于1個(gè)月。6個(gè)月之內(nèi)體重下降10%以上。反復(fù)發(fā)作的口腔白色念珠菌感染。反復(fù)發(fā)作的單純皰疹病毒感染或帶狀皰疹病毒感染。肺孢子蟲(chóng)肺炎。反復(fù)發(fā)作的細(xì)菌性肺炎?；顒?dòng)性結(jié)核或非結(jié)核分支桿菌病。深部真菌感染。中樞神經(jīng)系統(tǒng)占位性病變。中青年人出現(xiàn)癡

3、呆。活動(dòng)性巨細(xì)胞病毒感染。弓形蟲(chóng)腦病。青霉菌感染。反復(fù)發(fā)生的敗血癥。皮膚黏膜或內(nèi)臟的卡波西肉瘤、淋巴瘤。HIV感染母嬰傳播的阻斷一、艾滋病母嬰傳播艾滋病母嬰傳播是指感染艾滋病病毒的婦女在懷孕、分娩或產(chǎn)后哺乳等過(guò)程中將艾滋病病毒傳染給胎兒或嬰兒，導(dǎo)致胎兒或嬰兒感染艾滋病二、艾滋病母嬰傳播率1.嬰兒和兒童艾滋病病毒感染約90％是通過(guò)母嬰傳播而獲得。2.不阻斷（在未干預(yù)的情況下）：艾滋病母嬰傳播發(fā)生率約為15％～50％，在發(fā)達(dá)國(guó)家為15％～25％，發(fā)展中國(guó)家為25％～35％。阻斷：傳播率為15％阻斷好：傳播率為1－2％HIV的母嬰垂直傳播母嬰垂直傳播感染中約2/3是在母親妊娠、分娩過(guò)程中被感染，1/

4、3是在哺乳期被感染。國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)和研究證明，開(kāi)展孕產(chǎn)期自愿咨詢與檢測(cè)、預(yù)防性抗病毒藥物應(yīng)用、減少產(chǎn)科危險(xiǎn)性操作、實(shí)施人工喂養(yǎng)等措施，可使艾滋病母嬰傳播率HIV的母嬰垂直傳播下降1/3~2/3影響艾滋病母嬰傳播的主要危險(xiǎn)素艾滋病母嬰傳播的危險(xiǎn)是多因素的，受孕產(chǎn)婦因素、病毒和免疫因素、胎兒和胎盤因素、妊娠和分娩過(guò)程及產(chǎn)后喂養(yǎng)等因素的影響。其中妊娠期孕產(chǎn)婦的原因應(yīng)是首先考慮的問(wèn)題。（一）母體因素病情程度：AIDS較HIV發(fā)生傳播的幾率高3倍。孕婦的病毒水平：孕婦體內(nèi)病毒載量越高，母嬰傳播幾率越大。孕婦的免疫狀態(tài)：孕婦CD4T細(xì)胞數(shù)量與母嬰傳播幾率成反比。孕產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)狀況：母體維生素A含量越低，母嬰傳播率

5、越高。不良行為：如吸煙、靜脈吸毒、多性伴及孕期有無(wú)保護(hù)性行為均可增加母嬰傳播率。產(chǎn)科相關(guān)疾?。盒圆　⒈?、胎盤早剝、絨毛膜羊膜炎等導(dǎo)致胎盤炎癥或破損均可增加母嬰傳播率。孕期損傷性操作如羊水穿刺、胎兒鏡檢查等可增加胎兒感染的幾率（二）胎盤因素胎盤是抵御艾滋病病毒傳播的屏障，胎盤損傷可以促進(jìn)病毒的傳播。（三）產(chǎn)時(shí)胎膜早破：時(shí)間≤4小時(shí),傳播率為14%時(shí)間＞4小時(shí),傳播率為25%2.侵入性操作產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng):感染機(jī)會(huì)越高分娩方式:在臨產(chǎn)前和破膜前的剖宮產(chǎn)可降低傳播的危險(xiǎn)性;陰道分娩和雙胎中的第一胎有較高的感染機(jī)會(huì)。其他因素：早產(chǎn)、產(chǎn)時(shí)出血、血性羊水等也具有傳播的高危險(xiǎn)性。（四）產(chǎn)后：喂養(yǎng)方式乳汁中HIV檢

6、出率58％，母乳喂養(yǎng)可造成母嬰傳播。乳腺疾病患乳腺炎、乳頭皸裂時(shí)，母嬰傳播的幾率明顯增加。（五）嬰兒因素母嬰傳播與嬰兒的遺傳特性有關(guān)，已發(fā)現(xiàn)HIV細(xì)胞受體上的一個(gè)基因突變可以降低傳播的危險(xiǎn)性。（六）病毒因素HIV1傳播率要高于HIV2，各亞型的傳播率也不同。五、艾滋病感染孕產(chǎn)婦的處理研究表明妊娠期艾滋病母嬰傳播的理想狀態(tài)是控制病毒的數(shù)量達(dá)到測(cè)不出的水平。目前認(rèn)為艾滋病母嬰傳播可以通過(guò)綜合干預(yù)被阻斷。綜合干預(yù)措施主要包括：抗病毒藥物的應(yīng)用＋產(chǎn)科干預(yù)＋人工喂養(yǎng)。（一）、抗病毒藥物的應(yīng)用預(yù)防艾滋病母嬰傳播用藥的原則1、針對(duì)HIV感染進(jìn)行抗病毒治療2、降低母嬰傳播3、權(quán)衡抗病毒藥物對(duì)孕產(chǎn)婦、胎兒及新生

7、兒的影響妊娠婦女進(jìn)行抗病毒治療的時(shí)機(jī)及方案妊娠前已經(jīng)明確為HIV感染的婦女的處理1.妊娠前已經(jīng)明確為HIV感染的婦女，且該婦女已經(jīng)開(kāi)始服用抗艾滋病病毒藥物的，妊娠后繼續(xù)服用。并簽署《選擇妊娠結(jié)局知情同意書》，選擇是“自愿終止妊娠”，還是“希望繼續(xù)妊娠，愿意承擔(dān)不良后果”。2.自愿妊娠的婦女定期進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)檢。3.繼續(xù)妊娠的孕婦所生的新生兒的用藥方案：新生兒服用1)奈韋拉平(NVP)糖漿2mg/kg（