上肢神經(jīng)損傷課件

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1、前言交通事故工業(yè)傷生活傷------上肢功能部分或全部喪失“麻痹”前言1768年Smellie產(chǎn)癱1874年Flpubert成人臂叢損傷1875年Erb上干損傷1885年Klumpke下干損傷1886年Thorbum手術(shù)修復(fù)1966年巴黎圓桌會(huì)議結(jié)論悲觀前言基礎(chǔ)顯微外科技術(shù)電生理診斷麻醉學(xué)臨床診斷:SEPNAP檢測(cè)術(shù)中電生理應(yīng)用治療:顯微外科修復(fù)多組神經(jīng)移位內(nèi)鏡技術(shù)應(yīng)用神經(jīng)粘合劑應(yīng)用臂叢創(chuàng)傷診治水平不斷提高臂叢神經(jīng)的解剖C5:神經(jīng)纖維數(shù):7000-33000主要組成:腋神經(jīng)肩胛上神經(jīng)三角肌(肩外展)岡上下肌(肩上舉,肩外展啟動(dòng))參

2、與組成:肌皮神經(jīng)(喙肱肌)橈神經(jīng)(肱橈肌)正中神經(jīng)(旋前圓肌)肩胛背神經(jīng)(提肩胛肌)C6:神經(jīng)纖維數(shù):14227-39036主要組成:肌皮神經(jīng)肱二頭肌(肘屈曲)參與組成:腋神經(jīng)(小圓肌)橈神經(jīng)(旋后肌;肱三頭外側(cè)頭;橈側(cè)伸腕肌)正中神經(jīng)(橈側(cè)屈腕肌)胸前外側(cè)神經(jīng)(胸大肌鎖骨頭)C5+C6上干腋+肌皮肩外展+肘屈曲C7:神經(jīng)纖維數(shù):18095-40576主要組成:橈神經(jīng)肱三頭肌長(zhǎng)頭(伸肘)橈側(cè)伸腕肌(伸腕)伸指總肌(伸指)參與組成:肌皮神經(jīng)(肱肌)正中神經(jīng)(屈指淺肌)尺神經(jīng)(尺側(cè)屈腕肌)胸背神經(jīng)(背闊肌)C7肱三頭肌背闊肌伸指總肌尺

3、側(cè)屈腕肌C8:神經(jīng)纖維數(shù):14636-41246主要組成:正中神經(jīng)(掌長(zhǎng)肌屈拇長(zhǎng)肌屈指深肌)參與組成:橈神經(jīng)(尺側(cè)伸腕肌伸拇長(zhǎng)肌)尺神經(jīng)(指深屈肌)胸前內(nèi)側(cè)神經(jīng)(胸大肌胸肋部)肩胛下神經(jīng)(肩胛下肌)T1:神經(jīng)纖維數(shù):12102-35600主要組成:尺神經(jīng)手內(nèi)部肌(對(duì)掌對(duì)指,伸指間關(guān)節(jié))參與組成:橈神經(jīng)(示,小指固有伸肌)正中神經(jīng)(旋前方肌,大魚際橈側(cè)半)臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)C8+T1下干正中+尺指屈曲+指伸直+拇對(duì)掌對(duì)指肩關(guān)節(jié)上舉:崗上肌(C5)崗下肌(C5)外展:三角肌(C5、6)肘關(guān)節(jié)伸肘:肱三頭肌(C6、7)屈肘:肱二

4、頭肌(C5、6)腕關(guān)節(jié)背伸:橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌(C5、6)橈側(cè)腕短伸肌(C7)尺側(cè)腕伸肌(C8T1)掌屈:橈側(cè)腕屈肌(C5、6)尺側(cè)腕屈肌(C7)掌長(zhǎng)肌(C8T1)指關(guān)節(jié)拇指腕掌關(guān)節(jié)拇對(duì)掌對(duì)指正中神經(jīng)尺神經(jīng)(C8T1)指關(guān)節(jié)掌指關(guān)節(jié)伸直:橈神經(jīng)(C8)屈曲:尺神經(jīng)(T1)指關(guān)節(jié)指間關(guān)節(jié)伸直:尺神經(jīng)(T1)屈曲:正中神經(jīng)(C8)臂叢解剖規(guī)律性C5腋神經(jīng)三角肌肩外展C6肌皮神經(jīng)肱二頭肌肘屈曲C7橈神經(jīng)伸肌群肩肘腕伸C8正中神經(jīng)屈肌群腕指屈T1尺神經(jīng)手內(nèi)肌拇對(duì)掌指伸直一.有無臂叢損傷五大神經(jīng)中任何兩支同時(shí)損傷(非切割傷)臂叢損傷的診斷二.鎖骨

5、上下部臂叢損傷的鑒別鎖骨上部臂叢=根干部鎖骨下部臂叢=束枝部鎖骨部臂叢=股部臂叢損傷的診斷胸大肌正常:外側(cè)束以下病變(鎖骨下部)胸大肌異常:外側(cè)束以上病變(鎖骨上部)臂叢損傷的診斷背闊肌正常:后束以下病變(鎖骨下部)背闊肌異常:后束以上病變(鎖骨上部)臂叢損傷的診斷三.根干與束支的定位:五大神經(jīng)組合診斷腋+肌皮----上干腋+橈----后束肌皮+正中----外側(cè)束正中+尺----內(nèi)側(cè)束下干臂叢損傷的診斷四.臂叢神經(jīng)根性損傷節(jié)前節(jié)后的鑒別節(jié)前節(jié)后創(chuàng)傷程度嚴(yán)重,常并較輕多發(fā)骨折昏迷史有無疼痛劇烈不痛斜方肌萎縮明顯(-)聳肩受限有(-)

6、Horner’s征劇烈(-)NAP存在消失SEP消失消失臂叢損傷的診斷四.臂叢神經(jīng)根性損傷節(jié)前節(jié)后的鑒別節(jié)前節(jié)后特殊檢查脊髓造影袖口表現(xiàn)(-)軸突反射存在(-)組織胺反應(yīng)三聯(lián)表現(xiàn)(-)術(shù)時(shí)情況神經(jīng)連續(xù)性不存在存在椎孔附近空虛感殘存神經(jīng)根鎖骨神經(jīng)腫塊常見少見神經(jīng)根形態(tài)圓球神經(jīng)節(jié)近端呈瘤狀雙瓣型遠(yuǎn)端扁平單瓣型倒鉤型臂叢損傷的診斷臂叢損傷診斷程序性有無臂叢損傷----二大神經(jīng)組合鎖骨上下?lián)p傷區(qū)別----二塊肌肉檢測(cè)(胸大肌,背闊肌)節(jié)前,節(jié)后鑒別----二個(gè)體征的檢查(聳肩,Horner征)節(jié)后損傷程度的判定----臨床與肌電的配合（部

7、分、完全）頸5,6根性撕脫傷(或稱上干根性撕脫傷)病史特征:往往有肩部對(duì)撞性暴力肩上舉,屈肘功能喪失頸5、6神經(jīng)支配區(qū)感覺消失臨床檢查:斜方肌萎縮,聳肩功能受限臂叢根性撕脫傷的分類撕脫頸8胸1根性撕脫傷(或稱下干根性撕脫傷)病史特征:往往有上肢向遠(yuǎn)側(cè)牽拉傷暴力拇指對(duì)掌,對(duì)指,手指屈曲及內(nèi)收外展不能手及前臂尺側(cè)感覺消失臨床檢查:Horner氏征陽(yáng)性臂叢根性撕脫傷的分類撕脫全臂叢根性撕脫傷即頸5~胸1全部撕脫病史特征:上肢遭受對(duì)撞或牽拉暴力較大,持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),部分病例有昏迷史上肢除臂內(nèi)側(cè)感覺存在外余均消失臨床檢查:有上下干根性撕脫的典

8、型體征臂叢根性撕脫傷的分類全撕脫臂叢神經(jīng)損傷的治療病程＜3M（節(jié)后）病程在3~6個(gè)月（產(chǎn)癱）體征、癥狀進(jìn)行性好轉(zhuǎn)MNCV、SNAP出現(xiàn)臂叢損傷的治療保守治療指征神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物VitB1,B6,B12,地巴唑,彌可保,神肌沖劑神經(jīng)肌電刺激儀肢體主動(dòng)與被