嬰幼兒常見的營養(yǎng)性疾?。ň帲┱n件

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1、母嬰護理員培訓教材—嬰幼兒常見的營養(yǎng)性疾病1營養(yǎng)性維生素D缺乏2(一)營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病營養(yǎng)性維生素D缺乏佝僂病是由于兒童體內維生素D不足使鈣、磷代謝紊亂，產生的一種以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜砺誀I養(yǎng)性疾病。3嬰幼兒，特別是小嬰兒，生長快、戶外活動少，是發(fā)生營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病的高危人群。近年來，隨社會經濟文化水平的提高，我國營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病發(fā)病率逐年降低，病情也趨于輕度。因我國冬季較長，日照短，北方佝僂病患病率高于南方。4[維生素D的來源]嬰幼兒體內維生素D來源有三個途徑。1．母體—胎兒的轉運胎兒可通過胎盤從母體獲得維生素D，可滿足生后一段時間的

2、生長需要。52．食物中的維生素D是嬰幼兒維生素D營養(yǎng)的外源性來源。天然食物中，包括母乳，維生素D含量較少，谷物、蔬菜、水果幾乎不含維生素D。肉和魚中維生素D含量很少。隨強化食物的普及，嬰幼兒可從這些食物中獲得充足的維生素D。63．皮膚的光照合成是人類維生素D的主要來源。7[病因]1．圍生期維生素D不足母親妊娠期，特別是妊娠后期維生素D營養(yǎng)不足，如母親嚴重營養(yǎng)不良、肝腎疾病、慢性腹瀉，以及早產、雙胎均可使嬰兒的體內貯存不足。82．日照不足因紫外線不能通過玻璃窗，嬰幼兒被長期過多的留在室內活動，使內源性維生素D生成不足。大城市高大建筑可阻擋日光照射，大氣污染如煙霧、塵?？?/p>

3、吸收部分紫外線。氣候的影響，如冬季日照短，紫外線較弱，亦可影響部分內源性維生素D的生成。93，生長速度快如早產及雙胎嬰兒生后生長發(fā)育快，需要維生素D多，且體內貯存的維生素D不足，易發(fā)生營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病。104，食物中補充維生素D不足因天然食物中含維生素D少，即使純母乳喂養(yǎng)嬰兒若戶外活動少亦易患佝僂病。115，疾病影響胃腸道或肝膽疾病影響維生素D吸收，如嬰兒肝炎綜合征、先天性膽道狹窄或閉鎖、脂肪瀉、胰腺炎、慢性腹瀉等，肝、腎嚴重損害可致維生素D羥化障礙，1，25—(OH)2D生成不足而引起佝僂病。12[臨床表現]多見于嬰幼兒，特別3月以下的小嬰兒。主要表現為生

4、長最快部位的骨骼改變，并可影響肌肉發(fā)育及神經興奮性的改變。因此年齡不同，臨床表現不同。圍生期維生素D不足的嬰兒佝僂病出現較早。兒童期發(fā)生佝僂病的較少。131．初期(早期)多見6個月以內，特別是3個月以內小嬰兒。多為神經興奮性增高的表現，如易激惹、煩鬧、汗多刺激頭皮而搖頭、枕禿等。但這些并非佝僂病的特異癥狀，僅作為臨床早期診斷的參考依據。142．活動期(激期)早期維生素D缺乏的嬰兒未經治療，繼續(xù)加重，出現典型骨骼改變。156個月齡以內嬰兒的佝僂病以顱骨改變?yōu)橹鳎柏哆呡^軟，顱骨薄，檢查者用雙手固定嬰兒頭部，指尖稍用力壓迫枕骨或頂骨的后部，可有壓乒乓球樣的感覺。166月齡

5、以后，盡管病情仍在進展，但顱骨軟化消失。至7～8個月時，變成“方盒樣”頭型即方頭(從上向下看)，頭圍也較正常增大。17骨骺端因骨樣組織堆積而膨大，沿肋骨方向于肋骨與肋軟骨交界處可及圓形隆起，從上至下如串珠樣突起，以第7—10肋骨最明顯，稱佝僂病串珠；18手腕、足踝部亦可形成鈍圓形環(huán)狀隆起，稱手、足鐲。191歲左右的小兒可見到胸廓畸形，胸骨和鄰近的軟骨向前突起，形成“雞胸樣”畸形；嚴重佝僂病小兒胸廓的下緣形成一水平凹陷，即肋膈溝。20由于骨質軟化與肌肉關節(jié)松弛，小兒開始站立與行走后雙下肢負重，可出現股骨、脛骨、腓骨彎曲，形成嚴重膝內翻(“O”型)或膝外翻(“X”型)。2

6、1患兒會坐與站立后，因韌帶松弛可致脊柱畸形。骨質稀疏，骨皮質變??；可有骨干彎曲畸形或青枝骨折，骨折可無癥狀。22[治療]目的在于控制活動期，防止骨骼畸形。治療的原則應以口服為主，一般劑量為每日50ug~100ug(2000IU～4000IU)，或1，25—(OH)2D30．5ug～2．0ug，一月后改預防量400IU／日。伊可新：一天一次，一次一粒。（小于一歲，大于一歲）23[預防]1，圍生期孕母應多戶外活動，食用富含鈣、磷、維生素D以及其它營養(yǎng)素的食物。妊娠后期適量補充維生素D(800IU／日)有益于胎兒貯存充足維生素D，以滿足生后一段時間生長發(fā)育的需要。242，嬰

7、幼兒期預防的關鍵在日光浴與適量維生素D的補充。生后2～3周后即可讓嬰兒堅持戶外活動，冬季也要注意保證每日1～2小時戶外活動時間。有研究顯示，每周讓母乳喂養(yǎng)的嬰JL戶外活動2小時，僅暴露面部和手部，可維持嬰兒血25—(OH)D3濃度在正常范圍。25早產兒、低出生體重兒、雙胎兒生后2周開始補充維生素,3個月后改預防量。足月兒生后2周開始補充維生素D至2歲。夏季戶外活動多，可暫停服用或減量。一般可不加服鈣劑。26營養(yǎng)不良蛋白質—能量營養(yǎng)不良是由于缺乏能量和(或)蛋白質所致的一種營養(yǎng)缺乏癥，主要見于3歲以下嬰幼兒。27臨床上以體重明顯減輕、皮下脂肪減少和皮下