床邊心電監(jiān)護-教案之四

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1、床邊心電監(jiān)護---心電圖基礎知識講座廣西醫(yī)科大學三附院心電圖室目前，心電監(jiān)護技術及含有心電監(jiān)護的各種儀器設備已廣泛應用到臨床，這對指導臨床診斷、治療，特別是危重病人的診斷、治療及搶救起著十分重要的作用。鑒于不少醫(yī)護人員對心電監(jiān)護尚缺乏系統(tǒng)知識，本文就床邊心電監(jiān)護的概念、目的意義、導聯(lián)種類與選擇原則、主要監(jiān)護內(nèi)容及注意事項介紹如下：一、床邊心電監(jiān)護的概念床邊心電監(jiān)護是在病床邊對被監(jiān)護者進行持續(xù)或間斷的心電監(jiān)測。它是心臟監(jiān)護的重點內(nèi)容。自1962年Melter和Day分別創(chuàng)立了冠心病監(jiān)護病房(CCU)以來，國內(nèi)外均先后開展了床邊心電監(jiān)護。目前心電監(jiān)護已廣泛應用到臨床各種危重?。ㄖ夭”O(jiān)護病房--

2、-ICU）和非危重病的監(jiān)護，各種手術、特殊檢查與治療的監(jiān)護。由于床邊心電監(jiān)護的開展，提高了臨床診斷水平與醫(yī)療質(zhì)量，大大提高了危重病人的搶救成功率，起到預防及減少醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛的作用，也減輕了醫(yī)護人員勞動強度，提高了工作效率。為了進一步發(fā)揮心電監(jiān)護對臨床診斷、治療的指導作用，每個醫(yī)院都應該要求專職的心電圖醫(yī)師、專職的CCU、ICU醫(yī)師、護士，以及其他的醫(yī)護人員都必須掌握好這門技術。心電監(jiān)護可根據(jù)不同的條件、不同的場合靈活選用不同類型的心電監(jiān)護機。一般短時間或應急監(jiān)護可用普通心電圖機。這是最簡單的心電監(jiān)護儀器。它既可以做常規(guī)12導聯(lián)心電圖，觀察有無心肌損害、心肌缺血、急性心肌梗死（AMI）

3、及定位，又能追蹤各種心律失常。但用普通心電圖機監(jiān)護必須放四肢電極，不方便其它醫(yī)療操作，故較長時間的監(jiān)護要使用專門的心電示波器、特別示波器協(xié)同記錄儀的監(jiān)護器。有回憶記錄（前5~15秒）者更好。它可隨時觀察心電變化外，尚可隨意記錄心電波形和心律失常部分，作為臨床診斷、會診的依據(jù)，也有利于前后對比，有利于意外醫(yī)療事故的分析及原因判斷。有回憶記錄者更有利于心律失常的分析及其發(fā)生機制的研究。有條件的醫(yī)院還可選用無線遙控或有線“系統(tǒng)心電監(jiān)護”系統(tǒng)（中心心電監(jiān)護系統(tǒng)）及心電監(jiān)護電話傳輸系統(tǒng)，可同時監(jiān)護多名患者。既方便管理，又節(jié)省人力。二、心電監(jiān)護的目的意義設置CCU的最初目的是對AMI病人進行心電監(jiān)護，

4、及時發(fā)現(xiàn)并治療這些病人容易發(fā)生的室性心律失常。但目前不少醫(yī)院除建立CCU病房外，還建立了ICU病房，除監(jiān)護AMI外，對其它容易產(chǎn)生嚴重心律失常的疾病，如腦血管意外、高血壓危象、心包填塞、急性肺水腫、急性肺栓塞、心源性休克、心肝腎肺功能衰竭，以及嚴重的創(chuàng)傷、炎癥、中毒、水電解質(zhì)混亂等心臟病與非心臟病患者也使用了心電監(jiān)護。此外，各種手術，特別是心胸、食道、顱腦手術的術前、術中、術后及各種特殊檢查（心導管、支纖鏡等內(nèi)腔鏡檢查）、治療（反搏、電擊復律、高壓氧倉、各種射頻消融術）也要進行心電監(jiān)護。如此廣泛地使用心電監(jiān)護其目的主要還是心律失常的監(jiān)護。其次能及時檢出這些患者是否合并心絞痛、心肌缺血、電解

5、質(zhì)混亂，以至心肌梗死。其臨床意義在于迅速發(fā)現(xiàn)與治療潛在的致命的心律失常、心肌缺血及心肌損害，降低各種疾病的病死率，提高危重病人搶救成功率，并確保手術、特殊檢查與治療的安全。有三、常用監(jiān)護導聯(lián)、電極安置及選擇原則目前床邊心電監(jiān)護常用導聯(lián)有：常規(guī)心電圖導聯(lián)系統(tǒng)、雙極胸導聯(lián)、及四角五電導聯(lián)三大類。1、1、心電監(jiān)護導聯(lián)及其電極安置：⑴常規(guī)心電圖導聯(lián)：可用12導聯(lián)中任何一個導聯(lián)進行監(jiān)護。常用Ⅱ、V1導聯(lián)，最好用V1導聯(lián)。⑵雙極胸導聯(lián)：雙極胸導聯(lián)一般使用一組三條線的專用導聯(lián)線。每組導聯(lián)線終末分別有紅黃黑、紅綠黑或黃白黑等三色標志，或?qū)?lián)線聯(lián)合處有“+”、“–”標志。如其聯(lián)合處標出LL、LA、RA標志者

6、，LL為正極，RA為負極，LA為地極，如不標明“+”、“–”及英文代號，通常黃、綠色為正極，紅色或白色為負極，黑色為地極或無關電極。也可用12導聯(lián)線設置雙極胸導聯(lián)。1、次常用雙極胸導聯(lián)有：McL1導聯(lián)：亦稱改良CL1導聯(lián)，與MV1導聯(lián)相同。正極置于V1導聯(lián)位置，負極置于左鎖骨下窩處或左肩，地極置于右鎖骨下窩處；Mcl6導聯(lián)：正極置于V6導聯(lián)位置，負極置于左鎖骨下窩處或左肩，地極置于右鎖骨下窩處；1、MV5導聯(lián)：也稱Cm5導聯(lián).,正極置于V5導聯(lián)位置，負極置于胸骨柄處，,地極置于V5R或V1下一肋間。CC5導聯(lián)：用常規(guī)12導聯(lián)線時左下肢電極（+）置于V5處，左上肢電極（–）置于V5R處，用Ⅲ

7、導聯(lián)監(jiān)護。臨床常用三線導聯(lián)線連接，正負極接法與此同，地極則放在胸骨柄處。此導聯(lián)為三通道運動負荷試驗常用導聯(lián)。如地極放在上腹部正負極連線中點則稱為季肋導聯(lián)或起搏監(jiān)護導聯(lián)。Cm1導聯(lián)：正極置于V1導聯(lián)處，負極置于胸骨柄左側(cè)，地極置于右鎖骨中線第五肋間；CR1導聯(lián)：正極置于V1導聯(lián)處，負極置于右上肢。如負極放在右鎖骨外端下方之窩內(nèi)，地極放在左鎖骨外端下方，稱為改良CR1導聯(lián)。（3）四角導聯(lián)：也稱“四角五電導聯(lián)”?？捎贸Ｒ?guī)12導