《早控糖,心獲益》心內(nèi)科室會幻燈(上)-篩查與獲益篇ppt課件

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1、（上）篩查與獲益篇全國46家醫(yī)院的5206例高血壓患者，合并糖代謝異常的比例為51.4%68.4%糖代謝異常是初次發(fā)現(xiàn)空腹血糖正常的患者中:32.4%餐后2h血糖異常9.8%診斷為糖尿病心血管疾病患者糖代謝異常發(fā)生率高全國52家三級甲等醫(yī)院3513例冠心病患者，合并糖代謝異?；疾÷蕿?6.9%：冠心病住院患者中糖尿病患病率為52.9%糖耐量受損患病率為24.0%中國心臟調(diào)查CHS2CONSIDER研究1DongzhaoetalChinJcardiol，May2011，Vol.39SupplementDayiHuetalChinJEndocrinolMetab,F

2、ebruary2006,Vol22,No.151.4%76.9%糖代謝異常增加心血管病人的心血管風(fēng)險伴糖尿病的冠心病患者不伴糖尿病的冠心病患者伴糖尿病的心梗患者不伴糖尿病的心?；颊?5101520051015201.00.80.60.40.21.00.80.60.40.2隨訪18年冠心病死亡率變化情況1.JuutilainenA,LehtoS,R?nnemaaT,etal.DiabetesCare.2005Dec;28(12):2901-7.胡才友等..中國老年保健醫(yī)學(xué),2009,7(1):35-39.ManciaG.ActaDiabetol,2005,42(增

3、刊):17-25.合并糖代謝異常顯著增加冠心病患者心血管風(fēng)險1合并發(fā)糖代謝異?？稍黾痈哐獕夯颊甙l(fā)生心血管并發(fā)癥的危險2~3倍2,3伴糖代謝異常高血壓患者風(fēng)險增加2-3倍心血管并發(fā)癥伴發(fā)糖代謝異常后,高血壓患者發(fā)生心血管并發(fā)癥的危險可增加2~3倍DECODE：糖代謝異常增加患者死亡率已診斷的糖尿病患者(n=1275)未診斷的糖尿病患者(n=3071)IGT患者(n=2766)*正常血糖患者(n=18,252)*隨訪時間(年)累積死亡風(fēng)險(%)DECODEStudyGroup.Lancet.1999;354:617-21.*2小時口服糖耐量測試(OGTT)IGT=糖

4、耐量受損N=25,364年齡≥30歲201000246810血糖管理是降低心血管風(fēng)險的重要部分控制血壓戒煙調(diào)節(jié)血脂紊亂控制血糖平衡膳食，減肥、合理運動中國心血管病預(yù)防指南中華心血管病雜志2011年1月第39卷第1期2011年中國心血管病預(yù)防指南干預(yù)的獲益模型顯示：干預(yù)越早，獲益越多AdaptedfromVADTdatapresentedatADAJune2008.控制血糖使得CV風(fēng)險相對風(fēng)險降低210診斷T2DM后時間(年)36912151821CV風(fēng)險CV益處0概念模型早期Vs較晚血糖干預(yù)的益處前15年醫(yī)學(xué)循證實驗證實：早期干預(yù)獲益更多0平均病程(年)811.

5、510隨訪30年后，與常規(guī)組相比顯著降低心血管并發(fā)癥風(fēng)險強化降糖與常規(guī)治療對心血管并發(fā)癥無顯著差異強化降糖較常規(guī)治療死亡率增加強化降糖與常規(guī)治療對心血管并發(fā)癥無顯著差異盡管都是強化降糖治療，病程越長，收益越低UKPDSADVANCEACCORDVADT1UKPDSGroup.Lancet1998;352:837–853.2ADVANCECollaborativeGroup.NEnglJMed2008;358:2560–2572.3ACCORDStudyGroup.NEnglJMed2008;358:2545–2559.4MeyersC,etal.AmJCardi

6、ol2006;98:63–65.多權(quán)威機構(gòu)推薦-糖代謝異常要早期干預(yù)糖代謝異常要早期干預(yù)心內(nèi)科共識提倡心內(nèi)科血糖異常：早篩查，早診斷如何做到早篩查，早診斷？選擇合適的篩查方法，明確診斷切點關(guān)注心血管疾病患者糖尿病高危人群《共識》：心血管疾病患者糖尿病高危人群年齡≥45歲超重腰圍男性≥85；女性≥80或BMI≥24kg/m2糖尿病家族史妊娠糖尿病史曾被診為IGR（IGT或IFG）《共識》如何做到早篩查，早診斷？選擇合適的篩查方法，明確診斷切點關(guān)注心血管疾病患者糖尿病高危人群空腹負(fù)荷后2h糖代謝異常的早期篩查手段OGTT空腹血糖（FPG）隨機血糖（RCBG）HbA1

7、c餐后血糖（PPG）13452各篩查方式的切點及OGTT診斷標(biāo)準(zhǔn)空腹血糖（FPG）FFG≥5.6mmol/L作為IGT的篩查切點餐后/隨機血糖（RCBG）PPG/RCBG>7.8mmol/L作為糖尿病的篩查切點糖化血紅蛋白HbA1cHbA1c≥5.7%作為糖尿病診斷切點口服糖耐量測試OGTT糖尿病≥11.1mmol/LIGT:7.8mmol/L-11.1mmol/L標(biāo)準(zhǔn)化診斷流程：未診斷糖尿病的心內(nèi)科門診患者OGTT篩查高危**患者建議篩查OGTT空腹及負(fù)荷后2h均正常定期隨訪IFG：生活方式干預(yù)IGT：生活方式干預(yù)，必要時藥物治療OGTT2h>11.1mmol

8、/L診斷為糖尿?。荷罘?/p>