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《胰十二指腸切除術(shù)后胃腸道內(nèi)出血的診治體會》由會員上傳分享,免費在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫。
1、胰十二指腸切除術(shù)后胃腸道內(nèi)出血的診治體會【關(guān)鍵詞】胰十二指腸切除術(shù),【摘要】目的探討胰十二指腸切除術(shù)后胃腸道內(nèi)出血的原因及其診治原則。方法回顧性地分析我院自1983年1月~XX年12月間所施行122例胰十二指腸切除手術(shù)術(shù)后胃腸道內(nèi)出血5例的臨床資料。結(jié)果術(shù)后胃腸道內(nèi)出血5例,男4例,女1例,其中胰腸吻合口出血1例,胃腸吻合口糜爛出血2例,殘胃黏膜應(yīng)激性潰瘍出血2例。行非手術(shù)治療例,手術(shù)治療2例,均治愈,無死亡病例,5例病人術(shù)前均有較嚴(yán)重的梗阻性黃疸,合并較嚴(yán)重的感染。結(jié)論術(shù)前糾正凝血功能異常,術(shù)中細(xì)致操作,止血徹底,術(shù)后應(yīng)用止血藥、制酸藥及使用
2、足量有效廣譜抗生素以及嚴(yán)密觀察并及時處理并發(fā)癥,術(shù)后胃腸道內(nèi)出血是完全可以預(yù)防和治愈的?! £P(guān)鍵詞胰十二指腸切除術(shù)并發(fā)癥出血 目前,胰十二指腸切除術(shù)仍是治療壺腹周圍惡性腫瘤及胰頭癌的唯一手術(shù)方法,該術(shù)式雖經(jīng)手術(shù)方法的改進(jìn),圍手術(shù)期處理的加強(qiáng),但術(shù)后并發(fā)癥和死亡率仍較高,而術(shù)后出血是胰十二指腸切除術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一,發(fā)生率為2%~18%,死亡率高達(dá)20%~70%[1]。本文通過對本院22年來行胰十二指腸切除術(shù)122例中5例的臨床資料分析,探討胰十二指腸切除術(shù)后胃腸道內(nèi)出血的原因及其診治體會?! ?臨床資料 我科1983年1月~XX年12月
3、成功行胰十二指腸切除術(shù)治療壺腹周圍惡性腫瘤及胰頭癌的患者122例,所有病例均采用典型胰頭、十二指腸切除方法,并采用了Child術(shù)式行胰空腸套入式吻合,術(shù)后并發(fā)胃腸道內(nèi)出血共有5例,男4例,女1例,年齡分別為52~58歲,平均歲?! 〗Y(jié)果 5例胰十二指腸切除術(shù)后并發(fā)胃腸道內(nèi)出血,其中胰腸吻合口出血1例,經(jīng)纖維胃鏡檢查證實出血來自胃腸吻合口輸入端,2例殘胃黏膜應(yīng)激性潰瘍出血也經(jīng)纖維胃鏡檢查證實為殘胃黏膜存在廣泛點狀出血,均行非手術(shù)治療而痊愈;另2例均為胃空腸吻合口出血,分別發(fā)生在術(shù)后第3天及第15天,表現(xiàn)為術(shù)后胃管內(nèi)大量出血和嘔血,血鮮紅,含血塊
4、,出血量大伴上腹脹飽明顯,血壓下降,紅細(xì)胞和血紅蛋白下降,經(jīng)補(bǔ)液、輸血、應(yīng)用止血劑及制酸劑及積極抗感染治療,應(yīng)用含去甲腎上腺素冰鹽水洗胃等處理,出血不能停止,因出血均發(fā)生在晚上且病人出現(xiàn)休克前期的表現(xiàn),無法行胃鏡檢查進(jìn)一步確診而行緊急剖腹探查術(shù),術(shù)中見殘胃飽脹明顯,剖開殘胃,見胃腔內(nèi)血塊量約1500~XXg,清除積血,檢查見胃腸吻合口糜爛,仍有活動性出血,即給予吻合切除重建術(shù),術(shù)后應(yīng)用有效抗生素等治療,病人未再出血,痊愈出院?! ?例胃腸道內(nèi)出血病人術(shù)前總膽紅素均超過300μmol/L,術(shù)后出血前均發(fā)現(xiàn)周圍白細(xì)胞計數(shù)升高,分別達(dá)×10/L~×1
5、0/L,2例并存糖尿病?! ∮懻摗 ∫仁改c切除術(shù)目前仍是治療壺腹癌、胰頭癌、膽總管下段癌、原發(fā)性十二指腸腫瘤、嚴(yán)重外傷性胰十二指腸損傷等的唯一手術(shù)方法,但其臨床療效不同。壺腹癌、十二指腸乳頭癌手術(shù)切除率高,預(yù)后較好;膽總管下段癌、胰頭癌由于確診時多屬晚期往往已發(fā)生轉(zhuǎn)移現(xiàn)象,手術(shù)切除率低,預(yù)后較差。胰十二指腸切除術(shù)目前由于方法的改進(jìn)以及圍手術(shù)期處理的加強(qiáng),術(shù)后死亡率已大大降低,甚至降至零。但并發(fā)癥仍時有發(fā)生,其中較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一為術(shù)后胃腸內(nèi)出血,據(jù)文獻(xiàn)記載約為2%~3%之間[2],處理比較困難,死亡率較高,本組發(fā)生5例均治愈。 筆者體會
6、到胰腸吻合口若處理不善極易引起出血和吻合口漏,為防止該吻合口出血和漏,所以本組胰十二指腸切除患者胰空腸吻合均采用Child套入式吻合法,常規(guī)在吻合前胰管內(nèi)置入硅膠管作為支架并固定,內(nèi)層縫合采用每一針均從硅膠管旁滑入胰管內(nèi),然后較深地穿過胰管壁及胰腺組織與空腸斷端做全層間斷縫合,結(jié)扎縫線后主胰管呈喇叭狀開口,胰液排空順暢,既防止胰瘺的發(fā)生,又由于空腸壁壓迫胰腺斷面而達(dá)到防止胰腸吻合口出血的目的[3],本組122例胰十二指腸切除術(shù)僅發(fā)生胰腸吻合口出血1例,經(jīng)積極抗炎及止血治療,出血停止。本組2例胰十二指腸切除術(shù)后胃腸吻合口出血,分別發(fā)生在術(shù)后第3天
7、和術(shù)后15天,為術(shù)后早期出血和術(shù)后晚期出血,經(jīng)再次手術(shù)切除吻合口而愈。究其原因,筆者發(fā)現(xiàn)本組5例患者術(shù)前血總膽紅素均超過300μmol/L,且5例患者術(shù)后出血前外周白細(xì)胞計數(shù)均明顯升高,分別達(dá)×10/L~×10/L,充分反映了嚴(yán)重梗阻性黃疸加上嚴(yán)重感染是導(dǎo)致胃腸黏膜功能下降[3]及全身免疫功能低下而發(fā)生術(shù)后胃腸道內(nèi)出血的根本原因。 綜上所述,筆者認(rèn)為防治術(shù)后胃腸道內(nèi)出血,除了完善術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)前注意糾正因重度黃疸導(dǎo)致的凝血功能障礙外,還要充分認(rèn)識到術(shù)中大量出血和輸血將增加患者術(shù)后出血的危險性,術(shù)中應(yīng)精細(xì)熟練的操作防止大出血、嚴(yán)密吻合、止血徹底,
8、術(shù)后應(yīng)繼續(xù)使用止血劑、制酸劑及使用足量、有效的廣譜抗生素預(yù)防感染,嚴(yán)密觀察病情變化,是完全可以預(yù)防和減少術(shù)后胃腸道內(nèi)出血和其他并發(fā)癥的發(fā)生及降低死亡率