置管溶栓治療下肢深靜脈血栓24例報告

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1、置管溶栓治療下肢深靜脈血栓24例報告作者：王曉棟陳旭明韓偉張強(qiáng)孟路陽婁堯強(qiáng)【關(guān)鍵詞】靜脈血栓作者自XX年12月至XX年8月對在本院接受置管溶栓治療的下肢深靜脈血栓患者24例，與同期接受單純抗凝治療的43例患者隨訪資料進(jìn)行比較，現(xiàn)報告如下。　　1臨床資料一般資料置管溶栓組(A組)24例中，男10例，女14例；年齡20～81歲；單純抗凝組(B組)43例中男19例，女24例；年齡37～82歲；所有患者均因突發(fā)單側(cè)下肢腫脹入院，病程6h～32d，平均，入院后均經(jīng)靜脈造影檢查明確為髂-股靜脈血栓形成。方法(1)B組：予低分子

2、肝素及華法林，出院時復(fù)查靜脈造影。囑患者使用彈力襪2年。(2)A組：DSA監(jiān)視下經(jīng)健側(cè)大隱靜脈植入下腔靜脈濾器，后改俯臥位，B超引導(dǎo)下患側(cè)靜脈Seldinger法穿刺植入5F血管鞘，造影顯示血栓范圍，超滑導(dǎo)絲引導(dǎo)下插入溶栓導(dǎo)管，使側(cè)孔段位于血栓近心段，末端連接微泵，持續(xù)推注尿激酶，劑量為30萬IU溶于50ml生理鹽水中，3h內(nèi)推畢，2次/d，每24h退管10cm，溶栓時間限定為5d。溶栓結(jié)束時復(fù)查靜脈造影?？鼓委熗珺組，囑患者使用彈力襪2年。結(jié)果近期效果評價：將患者結(jié)束治療時的靜脈造影圖像與治療開始時比較，根據(jù)

3、溶栓結(jié)果分為3級：Ⅰ級：血栓完全溶解；Ⅱ級：50%～99%血栓溶解；Ⅲ級：＜50%的血栓溶解。所有患者均在治療后滿2年時進(jìn)行隨訪。隨訪內(nèi)容包括：(1)臨床癥狀評分；(2)超聲多普勒靜脈反流檢查。臨床癥狀評分采用CEAP分級［１］。出現(xiàn)下肢靜脈高壓性病變即被認(rèn)為存在下肢深靜脈血栓后遺癥。超聲多普勒檢查范圍包括：股總靜脈、股淺靜脈及靜脈。反流時間超過即被認(rèn)為存在病理性反流。統(tǒng)計學(xué)分析對2組間的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計，并進(jìn)行卡方分析，P＜認(rèn)為存在統(tǒng)計學(xué)差異。　　2結(jié)果　　治療期間未發(fā)現(xiàn)大出血、肺梗塞等并發(fā)癥。兩組共67例均完成隨

4、訪調(diào)查內(nèi)容。兩組溶栓效果、臨床分級及深靜脈反流比較見表1、2、3。表1兩組溶栓效果比較表2兩組臨床分級比較作者單位：31000杭州市第三人民醫(yī)院表3兩組深靜脈反流比較　　3討論　　置管溶栓是一種較新的介入治療方法，可通過特制的灌注溶栓導(dǎo)管直接將溶栓藥物作用于血栓，從而使血栓溶解，理論上可以更好地暢通靜脈、保護(hù)靜脈瓣膜功能。國內(nèi)外大樣本的臨床實驗結(jié)果已初步證實，置管溶栓治療下肢深靜脈血栓是安全、有效的。Mewissen等［2］報道，置管溶栓治療后，33%患者血栓完全溶解，83%病例血栓明顯溶解。國內(nèi)蒲慶華等［3］報道

5、，置管溶栓治療后患肢總消腫率高達(dá)(78±22)％，總?cè)芩蕜t為(67±27)％。本研究中置管溶栓組血栓完全溶解率33%，%的病例血栓明顯溶解，也證明其有效性。但目前幾乎所有的研究都集中在置管溶栓的安全性和有效性方面，少見有長期隨訪的結(jié)果報道。　　大部分PTS發(fā)生在起病后的1～2年之內(nèi)［4］。Prandoni等［5］曾對355例初次發(fā)作的急性DVT患者進(jìn)行長期隨訪，其1、2、5、8年的PTS發(fā)生率分別為%、23%、28%和29%。因此選擇以2年作為隨訪終點(diǎn)來初步評估置管溶栓的長期結(jié)果?！　∩铎o脈瓣膜破壞后可出現(xiàn)深靜脈

6、反流，而后者又與下肢靜脈高壓密切相關(guān)［6］，本文單純抗凝治療，股總、股淺及靜脈反流可分別高達(dá)%、%和%，這一結(jié)果略高于國外報告的18%～56%［7］，可能與本組患者平均病程較長有關(guān)。而置管溶栓組深靜脈反流低于單純抗凝組，且股淺靜脈反流情況明顯減少，表明置管溶栓對深靜脈瓣膜特別是股淺靜脈的瓣膜具有一定的保護(hù)作用?！　∮捎赑TS診斷的確立主要依賴于臨床表現(xiàn)和靜脈血栓病史［4］，因此臨床癥狀的長期觀察也很重要。根據(jù)最新的CEAP臨床分級標(biāo)準(zhǔn)［１］，%的置管溶栓組出現(xiàn)下肢靜脈系統(tǒng)高壓的表現(xiàn)，明顯低于單純抗凝組。在接受置管

7、溶栓的患者中，無1例出現(xiàn)重度靜脈功能不全的表現(xiàn)，而單純抗凝組中則有7例，明顯高于前者。從結(jié)果來看，置管溶栓組PTS發(fā)生率較低，病情也相對較輕。本資料結(jié)果顯示，置管溶栓是一種治療急性下肢深靜脈血栓有效方法，可減少PTS的發(fā)生率，其作用機(jī)制可能與保護(hù)了深靜脈瓣膜功能有關(guān)，但其長期效果仍需進(jìn)一步的大樣本研究以證實?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】　　1EklofB,RutherfordRB,etal.RevisionoftheCEAPclassificationforchronicvenousdisorders:consensusVascS

8、urg，004，40(6):1248～1252.　　MewissenMW,GaryR.Seabrook,etal.Catheter-DirectedThrombolysisfortheTreatmentofSymptomaticLowerExtremityDeepVEinThrombosis.TechniquesinVascularandInterventi