資源描述：
《腎上腺腫瘤的影像診斷》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、腎上腺腫瘤及瘤樣病變的影像診斷山東腫瘤醫(yī)院影像科2007-5-7解剖腎上腺位于腎筋膜囊內(nèi)，周圍有低密度脂肪組織。右腎上腺位于右腎上極前內(nèi)上方，在右膈肌腳與肝右葉之間，前方毗鄰下腔靜脈。左腎上腺位于左腎上極前內(nèi)方，前外側(cè)毗鄰胰體尾部，內(nèi)側(cè)為左膈肌腳。右腎上腺呈三角形，左腎上腺近似半月形。右側(cè)腎上腺左側(cè)腎上腺腎上腺結(jié)構(gòu)腎上腺由表層的皮質(zhì)和內(nèi)部的髓質(zhì)構(gòu)成。皮質(zhì)分泌腎上腺皮質(zhì)激素：醛固酮、皮質(zhì)醇和雄激素，髓質(zhì)分泌腎上腺素和去甲腎上腺素，是機(jī)體的應(yīng)急器官。腎上腺影像學(xué)檢查手段超聲快速，經(jīng)濟(jì)，篩查手段CT主要檢查手段M
2、RI定性診斷價(jià)值PET及PET/CT鑒別良惡性CT下穿刺活檢診斷金標(biāo)準(zhǔn)，有創(chuàng)腎上腺CT檢查檢查前準(zhǔn)備同一般腹部檢查掃描層厚：2.5－3mm，間距2.5－3mm若已知病變范圍較大，則5mm層厚和間距盡量采取靶掃描掃描范圍：自腎上腺上方1－2cm至腎門水平先平掃定位，增強(qiáng)注射速度：3.0ml/s，對比劑用量80－100ml，掃描時(shí)間30s、60s、3min、5min四期或加掃10min五期腎上腺M(fèi)RI檢查具流空效應(yīng)，便于分析病變與血管的關(guān)系對比劑為Gd-DTPA，副作用少，可用于碘過敏、腎功能不全者及嗜鉻細(xì)胞瘤
3、的增強(qiáng)空間分辨率不如CT常用序列SE序列的T1WI、T2WI預(yù)飽和脂肪抑制技術(shù)的T1WI、T2WI化學(xué)位移的同相位和反相位技術(shù)增強(qiáng)掃描期相同CT腎上腺正常影像表現(xiàn)位置：右側(cè)：腎上極上方，下腔靜脈后方，肝內(nèi)緣與膈肌腳之間左側(cè)：腎上極前方偏內(nèi)側(cè)，前方為胰腺體尾，內(nèi)側(cè)為膈肌腳和腹主動(dòng)脈形態(tài)：右側(cè)：逗號(hào)狀、線條形或人字形左側(cè)：倒Y字形、V字形、三角形邊緣平直或稍有內(nèi)凹分部：頭部、分歧部、內(nèi)側(cè)支、外側(cè)支大小：分歧部<8mm，其余<6mm，橫斷面>10mm視為異常面積：小于150mm2MR信號(hào)特點(diǎn)：T1WI/T2WI與
4、肝臟信號(hào)相近正常腎上腺正常腎上腺CT表現(xiàn)腎上腺病變的分類腺瘤：功能性、非功能性轉(zhuǎn)移瘤皮質(zhì)癌嗜鉻細(xì)胞瘤神經(jīng)母細(xì)胞瘤囊腫血腫肉芽腫性病變髓脂瘤、血管瘤、神經(jīng)節(jié)瘤、脂肪瘤腎上腺皮質(zhì)腺瘤51%非功能性皮質(zhì)腺瘤功能性皮質(zhì)腺瘤腎上腺轉(zhuǎn)移瘤31%腎上腺皮質(zhì)癌4%其它腎上腺囊腫4%嗜鉻細(xì)胞瘤4%腎上腺增生2%脂肪瘤2%髓樣脂肪瘤2%腎上腺腺瘤最常見的腎上腺腫瘤發(fā)病率：2－3％，尸檢9％脂質(zhì)豐富的腺瘤：含細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)，70％乏脂性腺瘤：不含有細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)，30％糖尿病、高血壓及惡性腫瘤患者發(fā)病率高發(fā)病機(jī)率隨年齡增加，60歲以上達(dá)
5、5％病理：有包膜，表面光滑，切面黃色或褐色，質(zhì)軟。較大腫瘤可有出血、壞死及囊變腎上腺腺瘤臨床癥狀：大多數(shù)為無功能性Conn綜合征：水鈉潴留所致的高血壓、低血鉀所致的肌無力等。（80％由腺瘤引起，20％由增生引起）Cushing綜合征：向心性肥胖，女性：皮膚紫紋、月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)、多毛、痤瘡，男性：性功能減退、陽痿。（80％由增生引起，20％由腺瘤引起）性變態(tài)綜合征腎上腺腺瘤CTConn腺瘤及無功能腺瘤大多數(shù)為水樣低密度，<10－18Hu（特異性95-100％）,無一例>43HuCushing腺瘤多呈均勻軟組織
6、密度，少數(shù)為水樣密度無功能腺瘤直徑常小于3cm，大于5cm者占5％Cushing腺瘤2－3mm，對側(cè)腎上腺可萎縮Conn腺瘤<2mm，平均1.6mm，對側(cè)腎上腺無萎縮30％CT值大于10Hu增強(qiáng)掃描輕度強(qiáng)化，為快進(jìn)快出型：注射對比劑3分鐘后相對廓清率為35％；5分鐘后，相對廓清率為40％小貼士絕對廓清率＝（峰值－延時(shí)強(qiáng)化值）/（峰值－平掃值）×100％相對廓清率＝（峰值－延時(shí)強(qiáng)化值）/峰值×100％診斷閾值：3分鐘相對廓清率35％絕對廓清率36％CT值58HU5分鐘相對廓清率40％絕對廓清率48％CT值57
7、HU相對廓清率的準(zhǔn)確性為86％，特異性為100％絕對廓清率的準(zhǔn)確性為88％，特異性為90％腎上腺腺瘤MRIT1WI和T2WI上，信號(hào)接近與肝實(shí)質(zhì)信號(hào)（T2WI上，轉(zhuǎn)移瘤為高信號(hào)）最佳方法：化學(xué)位移同、反相位，在反相位上信號(hào)較同相位顯著降低（敏感性80％，特異性100％）增強(qiáng)檢查：較少使用，輕度強(qiáng)化空間分辨率低，小于1.0cm的病變顯示不如CT無功能腺瘤Conn腺瘤Conn腺瘤Cushing腺瘤無功能腺瘤T2WIT2WI+FST1WIT1WI+FS同相位反相位無功能腺瘤腎上腺轉(zhuǎn)移瘤較常見，僅次于肺、肝臟和骨轉(zhuǎn)
8、移原發(fā)腫瘤以肺癌、乳腺癌和腎癌最常見臨床極少發(fā)生腎上腺皮質(zhì)功能減退（破壞90％出現(xiàn)）雙側(cè)者占30－50％肺癌患者：腎上腺結(jié)節(jié)及腫塊，約1/3為良性腫瘤腎上腺轉(zhuǎn)移瘤CTMR單側(cè)或雙側(cè)腎上腺腫塊圓形、分葉狀或顯示腎上腺彌漫性增大較小者邊界清楚，密度均勻；大者中心常發(fā)生出血、壞死，腫塊密度不均，較大的腫瘤邊界可不清，累及周圍結(jié)構(gòu)平掃90％CT值大于20HU，無一例小于10HU腎上腺轉(zhuǎn)移瘤CTMRMRI在T1WI呈低信號(hào)
