老年患者醫(yī)院內(nèi)肺部感染的危險因素與對策

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1、老年患者醫(yī)院內(nèi)肺部感染的危險因素與對策【關(guān)鍵詞】老年人；交叉感染；肺；感染；危險因素；預(yù)防老年人由于諸多的因素成為醫(yī)院感染的易感人群已成為共識［1,2］。老年患者醫(yī)院內(nèi)肺部感染居醫(yī)院感染的首位。因此，關(guān)注醫(yī)院內(nèi)感染的危險因素，及時有效地防止醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生尤為重要?，F(xiàn)將有關(guān)老年患者醫(yī)院內(nèi)肺部感染的相關(guān)因素及預(yù)防對策綜述如下。1老年患者醫(yī)院內(nèi)肺部感染的危險因素患者方面的因素老年患者有多種疾病，免疫功能下降，組織器官退化，帶菌狀態(tài)增多［2］，老年人口咽部G-細(xì)菌寄生率較一般人高，特別是意識障礙者、胃腸張力降低或吞咽異常者易發(fā)生誤吸。老年人生理功能及免疫功能隨著年齡的增大而衰

2、減，膈肌萎縮，肺泡彈性及支氣管上皮纖毛運(yùn)動減弱，使呼吸道清除功能障礙，以及細(xì)菌的粘附素與上皮細(xì)胞受體的親和力增加［3,4］，加之肺臟直接與外界相通，空氣中的有害物質(zhì)包括病毒、細(xì)菌及理化因子等易于入侵，特別是意識障礙、吞咽異常、胃腸張力降低者，極易發(fā)生肺部感染，而且，老年患者多臟器受累，抗病能力下降，導(dǎo)致病程長，治療周期長，在住院期間易患感染性疾病，尤其是肺部感染［5］。濫用抗菌藥物不合理的應(yīng)用抗生素特別是廣譜抗生素是引起醫(yī)院感染的危險因素，使致病菌群失調(diào)、雙重感染發(fā)生的增加，細(xì)菌耐藥性增高［5～8］。濫用抗生素會增加機(jī)械通氣性相關(guān)肺炎的發(fā)生率，破壞口咽部正常菌群的定植，

3、致使G-桿菌得以寄生，真菌容易生長，甚至可導(dǎo)致耐藥菌株包括耐甲氧西林葡萄球菌，耐多數(shù)抗生素的需氧腸桿菌、假單胞菌屬、酵母菌的出現(xiàn)［9］。預(yù)防性用抗生素并不能減少醫(yī)院內(nèi)肺部感染的發(fā)生，反而會增加細(xì)菌耐藥性，加重醫(yī)院內(nèi)感染的形成［8］?？股厥褂脮r間越長、種類越多，尤其是廣譜抗生素，就越容易出現(xiàn)醫(yī)院感染，甚至導(dǎo)致深部真菌感染。住院時間長住院時間越長，發(fā)生醫(yī)院感染的危險越大［10,11］。醫(yī)院內(nèi)感染隨著住院時間延長而逐漸增多，有資料表明［12,13］，住院時間>30天者，其院內(nèi)感染發(fā)生率為%，明顯高于侵入性的醫(yī)療操作氣管插管、氣管切開、呼吸機(jī)的應(yīng)用，胃管留置等常用的侵入性醫(yī)療

4、操作，而氣管切開則是造成下呼吸道感染直接原因之一，可使下呼吸道免疫功能受到破壞，且氣管直接與外界相通易使細(xì)菌侵入，加上使用呼吸機(jī)輔助呼吸，吸痰等介入操作，均可增加感染機(jī)會，使感染率明顯增高［5］。隨著機(jī)械通氣技術(shù)的迅速發(fā)展,呼吸衰竭患者行機(jī)械通氣者增多，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎也逐漸增多［9,14］。氣管插管或氣管切開除鼻腔至氣管各部位損傷外，主要破壞了上呼吸道屏障,削弱了纖毛清除運(yùn)動和咳嗽反射，降低了上呼吸道防御功能，使鼻咽口腔細(xì)菌隨著導(dǎo)管氣囊周圍潴留的分泌物瘀積和下滴，進(jìn)入氣管、肺造成感染。侵入性氣管插管，使患者口腔部位定植菌發(fā)生遷移，無菌吸痰操作不規(guī)范，吸入氣囊上存滯的分

5、泌物，各種因素導(dǎo)致的胃食管分泌物反流均為致病菌的侵入創(chuàng)造條件［15］，而且機(jī)械通氣時間越長，細(xì)菌感染發(fā)生率越高［16］。另外由于侵入性操作，機(jī)械刺激和持續(xù)壓迫，致使氣道粘膜充血水腫和破損［9］，也是發(fā)生肺部感染的重要因素。機(jī)械通氣者功能殘氣降低，生理無效腔增加，肺部膨脹不全，肺順應(yīng)性降低和氣道/血流失調(diào)，致下呼吸道防御屏障消失，增加感染機(jī)會。由于留置胃管提供了細(xì)菌遷移途徑，存在胃-下呼吸道逆向內(nèi)源性感染途徑，再者輸氧濕化瓶的污染也是造成肺部感染的因素之一。醫(yī)務(wù)人員因素醫(yī)護(hù)人員對并發(fā)院內(nèi)感染的警惕性不高，而%院內(nèi)感染者臨床癥狀不典型，不能及時發(fā)現(xiàn)和處理而造成誤診或延緩診斷

6、［1］。醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行診療操作中洗手不徹底、消毒不嚴(yán)格、無菌觀念不強(qiáng)，易通過手的操作如吸氧管道、濕化瓶、霧化器等在病人中交叉感染，特別是通過輸氧管道的污染已成為肺部感染的主要因素，醫(yī)務(wù)人員的手是醫(yī)院感染的主要媒介之一。病房環(huán)境因素環(huán)境因素不容忽視，患者住院生活中接觸到的病室空氣潔凈度直接影響患者呼吸道感染的發(fā)生率?？諝獠涣魍?、探視、陪護(hù)人員過多等都是引起空氣污濁的不利因素。使病房空氣中的致病菌濃度增高，病房空氣消毒不徹底等很容易導(dǎo)致外源性的肺部感染。控制對策.1治療原發(fā)病，加強(qiáng)支持治療，增強(qiáng)體質(zhì)針對病人住院時發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染的特點，采取措施治療原發(fā)病是預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染最有效

7、的方法。同時加強(qiáng)支持營養(yǎng)及體質(zhì)鍛練，提高機(jī)體免疫力，合理使用抗生素，縮短住院時間，減少侵入性操作，控制使用糖皮質(zhì)激素等綜合措施［1］。由于老年患者消化器官功能出現(xiàn)退行性變，如有進(jìn)食困難、飲食不合理，加上疾病的慢性消耗，極易發(fā)生營養(yǎng)不良，要注意維持水、電解質(zhì)、酸堿度的平衡，充分供氧等，補(bǔ)充足夠的三大營養(yǎng)物質(zhì)和維生素，對進(jìn)食困難者要輸注5%～20%葡萄糖或從鼻飼管供給營養(yǎng)或葡萄糖液，以保證熱量達(dá)到XX～2500kacl/d，必要時補(bǔ)充免疫球蛋白或聯(lián)用干擾素以提高機(jī)體免疫力［5,15］。.2切實制定預(yù)防對策對醫(yī)護(hù)人員普及院內(nèi)感染和消毒防范意識，