疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝106例體會(huì)

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1、疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝106例體會(huì)李孝勤李懷磐(山丙古交市中心醫(yī)院普外科山丙古交030200)【中圖分類(lèi)號(hào)】R656【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2012)47-0202-01【摘要】目的研宄無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)治療疝修補(bǔ)術(shù)在治療腹股溝疝過(guò)程中的優(yōu)缺點(diǎn)，為治療腹股溝疝提供依據(jù)。方法回顧性總結(jié)我院無(wú)張力疝修補(bǔ)方法治療腹股溝疝病例的臨床效果。結(jié)果我院采用疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝106例，術(shù)后無(wú)疝復(fù)發(fā)，疝復(fù)發(fā)率為0,術(shù)后無(wú)心腦血管并發(fā)癥、無(wú)墜積性肺炎、無(wú)下肢靜脈血栓形成，并發(fā)癥為0。

2、術(shù)后有疼痛病例3例發(fā)生，三月后皆自行消失，無(wú)訟期慢性并發(fā)癥。結(jié)論疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝療效肯定，值得臨床廣泛推廣。從2009年1月-2011年12月我科采用疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝106例，效果滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。1臨床資料1.1一般資料治療組106例，男100例，女6例，年齡最大89歲，最小64歲，平均年齡68.7歲；斜疝67例，直疝36例，股疝3例；單側(cè)疝99例，雙側(cè)疝7例；原發(fā)疝101例，復(fù)發(fā)疝5例，均為斜疝；病史最長(zhǎng)35年，最短3月，平均7.2年;沛環(huán)口最大5cm×4cm,

3、最小2cm×2cm。1.2合并情況木組69例合并慢性支氣管炎、肺氣腫；75例合并慢性前列腺增生，排尿不暢；28例合并心腦血管疾病，如腦梗塞、冠心病、心律不齊等；一例合并肝硬化、腹水4年。1.3治療方法木組全部采用疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)方法進(jìn)行手術(shù)治療。所用材料為上海泰科公司生產(chǎn)的meshandplug產(chǎn)品。2結(jié)果全部病例術(shù)后第2天能在床邊進(jìn)行輕微活動(dòng)并下地小便。切口全部I期愈合。無(wú)一例感染、復(fù)發(fā)。全部病例得到隨訪，有3例慢性疼痛，3—6月逐漸減輕至疼痛消失。2周后恢復(fù)正常活動(dòng)。3討論3.1疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)

4、術(shù)是B前世界上最先進(jìn)的疝修補(bǔ)術(shù)。自從1997年在我國(guó)幵展到現(xiàn)在，己經(jīng)逐漸成為主流手術(shù)。筆者認(rèn)為，應(yīng)用該手術(shù)方法有以下幾方面的優(yōu)越性：1、術(shù)后痛苦少，除了感覺(jué)切U本身有輕度疼痛外，手術(shù)局部無(wú)任何不適，甚至奮的病人感覺(jué)好像沒(méi)給他做手術(shù)，本組有10例。2、術(shù)后吸收熱，體溫大部分在37.5°C以下，只有少數(shù)可達(dá)37.5°C,本組5例。3、恢復(fù)快，本組病例全部在術(shù)后24h以內(nèi)下地小便，并床邊輕微活動(dòng)，對(duì)預(yù)防老年人臥床而引起的墜積性肺炎有很大好處，而傳統(tǒng)手術(shù)方法術(shù)后需3天絕對(duì)臥床，這對(duì)老年人來(lái)說(shuō)非常不利，易發(fā)生墜積性肺炎、下肢靜脈血栓、

5、心腦血管并發(fā)癥等。4、手術(shù)適應(yīng)癥廣，采用以往的手術(shù)方法，一旦病人有引起腹壓增高慢性疾病吋，則給手術(shù)增加了很大風(fēng)險(xiǎn)，甚至有的醫(yī)生不愿給做，因?yàn)樾g(shù)后復(fù)發(fā)的可能性太大。而采用本術(shù)式，有相應(yīng)合并癥的病人，只要這些并發(fā)癥不是急性期，同樣可以安全的手術(shù)，不用太捫心術(shù)后的復(fù)發(fā)問(wèn)題，因?yàn)閾?jù)國(guó)外報(bào)道，該手術(shù)方法的術(shù)后復(fù)發(fā)率小于1%,國(guó)內(nèi)尚無(wú)大宗病例關(guān)于復(fù)發(fā)率的統(tǒng)計(jì)，但初步顯示復(fù)發(fā)率要比傳統(tǒng)低很多，這樣使腹股溝疝病人的手術(shù)適應(yīng)癥較前明顯拓寬。5、真正做到了無(wú)張力，這種手術(shù)方法，由于應(yīng)用了人工材料，使得疝修補(bǔ)術(shù)真正成為無(wú)張力，術(shù)中也不需要廣泛分離

6、，也無(wú)需強(qiáng)行牽拉縫合，減少了組織的損傷，符合手術(shù)的發(fā)展趨勢(shì)。3.2關(guān)于術(shù)后疼痛實(shí)踐證明，疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)后，有不少人發(fā)生術(shù)后局部疼痛，就蘇原因可能有以下幾方面：1、手術(shù)操作：術(shù)中可能損傷了髂腹股溝神經(jīng)或髂腹下神經(jīng)，如鉗夾、牽拉、卡壓、結(jié)扎等所致，這種情況多發(fā)生在手術(shù)醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)不足或術(shù)中疏忽大意，術(shù)中全程顯露該神經(jīng)則可避免該并發(fā)癥的發(fā)生，就0前的醫(yī)學(xué)水平,作為一個(gè)普外科主治醫(yī)師是不應(yīng)該發(fā)生的。2、解剖變異：實(shí)踐證明，有部分病人髂腹股溝神經(jīng)不明顯或很細(xì)，術(shù)中不易辨認(rèn)，在正常的解剖位置不能找見(jiàn)該神經(jīng)，這時(shí)如果盲0操作，就很可能將該神經(jīng)

7、損傷，所以，遇到這種情況，在操作吋要特別小心，尤蘇在縫合固定補(bǔ)片吋，要避免將神經(jīng)縫扎，造成術(shù)后疼痛。3、另一個(gè)原因是神經(jīng)和血管并行，術(shù)中由于損傷致血管出血而盲0鉗夾致神經(jīng)受損,所以遇有出血，必須仔細(xì)游離血管并止血，方可避免神經(jīng)損傷。4、手術(shù)在置補(bǔ)片吋，要把神經(jīng)恢復(fù)原位，避免神經(jīng)被補(bǔ)片邊緣卡壓而造成疼痛。奮學(xué)者曾提出術(shù)中直接切斷該神經(jīng)同樣可以避免該并發(fā)癥的發(fā)生，筆者認(rèn)為，切斷該神經(jīng)冇并發(fā)術(shù)后局部感覺(jué)功能的障礙，且是不可恢復(fù)的，是解決該并發(fā)癥的下下策，不能推廣，需盡量避免。有部分患者術(shù)后的疼痛與補(bǔ)片縫合固定到骨膜及筋膜上后產(chǎn)生的

8、牽拉有關(guān)，多在術(shù)后一月左右疼痛即自行消失，可不需特殊處理。