急性動脈栓塞ppt素材

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1、急性動脈栓塞病例介紹患者女性，55歲，因左下肢疼痛8小時急診入院。20年前因先天性心臟病行二尖瓣置換術(shù)。8小時前突然出現(xiàn)患肢劇烈疼痛(pain)，活動時疼痛加劇。漸感患肢肌力減退、運(yùn)動障礙(paralysis)、麻木(parasthesia)。查體：皮膚呈蠟樣蒼白(pallor)。皮膚厥冷以肢端最嚴(yán)重。左下肢皮膚散在出血點及淤斑，左動脈搏動微弱，腘動脈、脛后動脈、足背動脈博動消失(pulselessness)，左足輕微下垂。動脈栓塞arterialembolism指來自于心臟、近端動脈壁，或者其它來源的栓子隨動

2、脈血流沖人并栓塞遠(yuǎn)端動脈，引起受累器官或肢體的急性缺血。病因1.心血管因素急性動脈栓塞的栓子70%以上來自心臟。心房纖顫的附壁血栓脫落是導(dǎo)致急性動脈栓塞的最常見原因。2.醫(yī)源性因素心臟瓣膜置換術(shù)、主動脈瘤切除人造血管移植術(shù)、血管腔內(nèi)治療和介入治療的導(dǎo)管、導(dǎo)絲和器材等。3.其它原因骨折、腹壁脂肪抽吸術(shù)，分娩，血管腔內(nèi)操作可以引起空氣栓塞，腫瘤可以誘發(fā)癌栓等。病理改變1.患肢缺血，血栓形成。2.神經(jīng)細(xì)胞、肌組織壞死。3.大量壞死組織及毒素吸收人血液，可導(dǎo)致肌紅蛋白尿、氮質(zhì)血癥、高血鉀、代謝性酸中毒、腎小管受損引起的

3、急性腎功能不全、心律失常以及休克等并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)肢體動脈栓塞的臨床表現(xiàn)以“5P”為特征。1.疼痛(pain)2.麻木(parasthesia)、運(yùn)動障礙(paralysis)3.蒼白(Pallor)4.動脈搏動減弱或消失(pulselessness)腸系膜上動脈栓塞的臨床表現(xiàn)同絞窄性腸梗阻。診斷遇到任何突發(fā)劇烈肢體或者腹部疼痛者，都要想到動脈栓塞的可能。1.病史和體檢2.影像學(xué)檢查診斷皮溫平面---栓塞平面治療急性動脈栓塞將危及肢體存活，治療的目標(biāo)首先是挽救肢體。非手術(shù)治療適用于早期不完全的栓塞、下肢腘動脈水

4、平以下或上肢肱動脈水平以下栓塞、全身情況差而不能耐受手術(shù)或肢體出現(xiàn)明顯壞死征象者;也可作為手術(shù)的輔助治療。必須強(qiáng)調(diào)任何非手術(shù)治療都不能代替手術(shù)。手術(shù)治療取栓術(shù)(Forgarty)是治療急性動脈栓塞的主要手段，愈早愈好(<48h)。截肢率隨著動脈栓塞時間的延長而上升。;肌組織已有廣泛壞死者，需盡早作截肢術(shù)。思考題下肢動脈缺血的病人疼痛發(fā)作時能否采用冰敷或熱敷以緩解疼痛？為什么？