急性動脈栓塞ppt模板

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1、急性動脈栓塞WJJ絕對原創(chuàng)動脈栓塞是由于脫落的血栓堵塞動脈，造成血流障礙的急性疾病。周圍動脈栓塞時，患肢出現(xiàn)疼痛、蒼白、厥冷、麻木、運(yùn)動障礙及動脈搏動減弱或消失。周圍動脈栓塞的發(fā)病率逐漸增加。最近Ｈryford醫(yī)院報道，１９５４～１９６４年住院病人中，動脈栓塞占２３．1/１００，０００，１９64～１９７９年增加至５４.4/1００，０００。這反映了人群中中老年人增加，心臟患者壽命延長和侵入性血管技術(shù)應(yīng)用更加廣泛。【歷史概況】１６８４年ＷilliamGould首次報道動脈栓塞后，１８５２年Ｋｉrkeｓ記述了惡急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎產(chǎn)生小栓子引起周圍動脈栓塞。

2、18５４年Ｖｉrchow對起源于左心病變的動脈栓塞，做了比較詳細(xì)的病理記載。從１８９５年起雖然已有一些外科醫(yī)生開始嘗試動脈切開取栓術(shù)，但直到１９11年ＧｅorｇｅLａbeｙ才首次成功地進(jìn)行了動脈取栓術(shù)。他認(rèn)為手術(shù)應(yīng)該及時，不能延誤。第一次手術(shù)成功之后，這種手術(shù)已擴(kuò)大到不同年齡組、不同臨床和病理階段。由于ＥiNarKeｙ的努力，這種手術(shù)被更多人接受。３～４世紀(jì)文獻(xiàn)就指出了動脈取栓術(shù)應(yīng)早期進(jìn)行，避免不可逆的內(nèi)膜損傷和繼發(fā)性血栓形成。取栓不完全和血栓延伸，手術(shù)效果差。１９４０年開始應(yīng)用抗凝藥物，特別是肝素在動脈取栓術(shù)時應(yīng)用，對取栓術(shù)的進(jìn)展有重要意義。１９６

3、３年Ｆogarty氣囊導(dǎo)管的問世，是動脈取栓術(shù)向前跨躍的一個里程碑。但一個領(lǐng)域取得進(jìn)展，往往會面臨另一個挑戰(zhàn)。雖然氣囊導(dǎo)管大大地改善了動脈取栓的技術(shù)，但肢體的損失和死亡率在一些組病人中仍高。栓塞的病因?qū)W和累及組織的缺血伴有代謝變化問題仍待深入研究?！静∫颉垦ㄋ斐傻乃ㄈ０l(fā)生在心血管病人。栓塞的來源有下列幾方面。（一）心源性許多報道說明周圍動脈栓塞最常病因是心源性，１９７７年Ｆogarty報道３３８例動脈栓塞，栓塞來自心臟病者占９４％其中７７％伴有心房顫動。近年來，心臟源的性質(zhì)和相應(yīng)的發(fā)病率有變化，風(fēng)濕性心臟病不像以前占絕對優(yōu)勢，相反動脈硬化和心

4、肌梗塞起了更重要作用。動脈硬化性的冠狀動脈心臟病，包括心肌梗塞、房顫、充血性心力衰竭和室壁動脈瘤約占６０％，風(fēng)濕性心臟病占２０％。風(fēng)濕性心臟病和冠狀動脈性心臟病，二者都有左心內(nèi)的血栓形成。在風(fēng)濕性心臟病中，尤其是二尖瓣狹窄時，心房內(nèi)血流滯緩加上內(nèi)膜的風(fēng)濕病變，血液中纖維易附著心房壁形成血栓。冠狀動脈心臟病，特別當(dāng)心肌梗塞，左心室擴(kuò)大，收縮乏力，血液不能排空時，更易發(fā)生血栓形成。（二）血管源性動脈瘤、動脈硬化時動脈硬化粥樣物質(zhì)形成的栓塞，近來報道有所增加。大的栓塞可來源于大的動脈粥樣物質(zhì)、血栓和膽固醇結(jié)晶的混合物，脫落到動脈循環(huán)。小的栓塞可由于膽固醇結(jié)

5、晶的釋放或由于潰瘍性動脈硬化斑塊脫落引起。（三）醫(yī)源性近年來，由于廣泛開展心臟人工瓣膜置換和人造血管移植，安置心臟起搏器、動脈造影、血液透析的動靜脈瘺、動脈內(nèi)留置導(dǎo)管，大動脈反搏氣囊導(dǎo)管應(yīng)用，都可能引起動脈栓塞。上海中山醫(yī)院總結(jié)了１９６３年１２月～１９８４年１２月期間收治的４３例、５０次動脈栓塞動脈栓子表４1-１栓子來源栓子來源例數(shù)％風(fēng)心病伴房顫１８４２.4風(fēng)心病換瓣術(shù)后房顫６１３.4冠心病伴房顫２４.６高血壓心臟病伴房顫４９．２甲亢伴房顫１２．３原因不明房顫１２．３動脈瘤切除，血管移植術(shù)后１２．３動脈逆行插管術(shù)后１２．３亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎１２．３

6、艾森曼格綜合癥１２．３原因不明１２.３合計(jì)43１００．０來源見表４1-１。其中風(fēng)濕性心臟病伴房顫有１８例，占４２.4％，風(fēng)心病換瓣術(shù)后房顫６例，占１３.4％，所以風(fēng)濕性心臟病有24例，占５５.8％。相反，冠心病伴房顫僅有２例，占４．６％這和國外文獻(xiàn)報道的心源性的性質(zhì)有所不同?！九R床表現(xiàn)】急性動脈栓塞而又無側(cè)支循環(huán)代償者，病情進(jìn)展快。表現(xiàn)為疼痛、蒼白、厥冷、麻木、運(yùn)動障礙和動脈搏動減弱和消失是急性動脈栓塞典型的癥狀。癥狀的輕重取決于栓塞的位置、程度、繼發(fā)性血栓形成多少，以前是否有動脈硬化性疾病引起動脈狹窄，以及側(cè)支循環(huán)情況。①疼痛，疼痛往往是最早出現(xiàn)的

7、癥狀，一般嚴(yán)重劇烈。疼痛部位開始在栓塞處，以后漸向遠(yuǎn)處伸延。約２０％病人最先出現(xiàn)癥狀是麻木，而疼痛并不明顯。②皮色和皮溫改變，肢體的血液循環(huán)障礙，皮層乳頭下靜脈叢血液首先排空，皮膚呈臘樣蒼白。若血管內(nèi)尚積聚少量血液，在蒼白皮膚間可出現(xiàn)散在小島狀紫斑。淺表靜脈萎癟，毛細(xì)血管充盈緩慢，腓腸肌呈生面團(tuán)樣。缺血進(jìn)一步發(fā)展，肌肉可僵直，患肢皮溫下降，以肢體的遠(yuǎn)段部分最明顯。皮溫改變實(shí)際上比真正栓塞平面要低一個關(guān)節(jié)。腹主動脈末端栓塞者，皮溫改變約在雙側(cè)大腿和臀部，髂總動脈約在大腿上部，股總動脈約在大腿中部，腘動脈約在小腿下部。③動脈搏動減弱或消失，近端動脈搏動可

8、能增強(qiáng)。但要注意鑒別由于血液的沖動，傳導(dǎo)到栓塞遠(yuǎn)端的動脈，遠(yuǎn)端動脈可能有傳導(dǎo)性搏動捫及。④麻木、運(yùn)動障礙：患